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寧波
工傷仲裁申請書怎么寫
申請人：×××，男，漢族，×年×月×日出生身份證號：×××××××××××××××工作單位：××××××××××××住址：××××××××××××電話：××××××××
被申請人：×××××××××地址：×××××××××法定代表人：×××電話：××××××××
仲裁請求：
裁決被申請人支付工傷待遇共計元。工傷鑒定申請人為×級傷殘，平均工資為×元/月，申請人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入職至×年×月×日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：
1.工傷鑒定費用為：
2.一次性傷殘補助金為：×月x×元/月=×元
3.一次性就業補助金為：×月x×元/月=×元
4.一次性傷殘補助金為：×月x×元/月=×元
5.住院伙食補助為：×天x×元/天=×元
6.住院護理費為：×天x×元/天=×元
7.停工留薪為：×月x×元/月=×元
8.交通費：
9.住宿費：
10.經濟補償金為：×月x×元/月=×元
事實與理由：
×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時，不慎×××××××××××××。當天送入××××××醫院進行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。出院診斷為：×××××××××××××××××××××。
×年×月×日長沙市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。
×年×月×日長沙市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。
此致長沙市勞動仲裁委員會
申請人：
________年____月____日
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