編號：__________________

甲方：___________________________

地址：___________________________

郵政編碼：_______________________

電話：___________________________

乙方：___________________________

地址：___________________________

郵政編碼：_______________________

電話：___________________________

甲方因_________向乙方提出申請，要求乙方為起提供法律援助，現經乙方審查，認為甲方符合法律援助規定的條件，同意為甲方提供法律援助，雙方達成協議如下：

一、乙方接受甲方的委托，指派_________擔任甲方一案的_________代理人。

二、乙方應依照法律維護甲方的合法權益，如乙方指派的辦案人員因故中途不能執行職務時，乙方另行委派辦案人員接管。

三、甲方對乙方辦案人員就案件提出的分析意見有不同看法時，可以向乙方反映，乙方經調查，如辦案人員提出的意見合理、合法的，甲方應當接受，乙方有權撤消甲方受援資格；終止代理；辦案人員提出的意見確有不當的，乙方應當督促辦案人員及時調整，拒不調整的，乙方可以另行委派辦案人員。

四、甲方應當遵守法律、法規，自覺維護社會穩定。乙方接受委托后發現甲方有違規上訪、集會等行為，造成不良影響的，有權撤消甲方受援資格，終止代理并按規定追繳法律援助費用。

五、甲方必須真實地向辦案人員敘述案情事實，提供與本案有關的證據。乙方接受委托后如發現甲方有捏造或隱瞞事實，弄虛作假行為，有權撤消甲方受助資格，終止代理并按規定追繳法律援助費用。

六、甲方為原告的，可以將乙方辦案人員辦案所需差旅費、文印費、交通通訊費、調查取證費等辦案必要開支列如訴訟請求。此項訴訟請求下獲得的款項歸乙方所有，如經熱人民法院強制執行的，甲方應申請人民法院將款項直接支付乙方。

七、甲方委托乙方權限如下：

（一）一般訴訟代理。

（二）代為承認、放棄、變更訴訟請求，進行和解，提起反訴或者上訴。

八、本協議自簽定之日起生效，到本案終結止（即判決、調解、案外和解或撤消訴訟時止）。

甲方（蓋章）：_______________

法定代表人（簽字）：_________

________年____月____日

簽訂地點：___________________

乙方（蓋章）：_______________

法定代表人（簽字）：_________

________年____月____日

簽訂地點：___________________