________教育局:
我是________中學學生的,該生學籍號因需要(轉學、休學),學校已經按照教基函[]號文件精神給我們做了解釋工作,的學業水平成績要計入招生錄取成績,所以因轉學(休學)造成的學業水平成績及學生綜合素質評定分數丟失等不良后果,全部由學生本人和當事人負責,與就讀學校、縣市教育局無關。
特此保證!
學生本人(簽字)
當事人(簽字)
________年____月____日
就讀學校核實(簽字蓋章)
________年____月____日
注:此保證書一式三份,接收學校、縣教育局各存檔一份、學生(當事人)留存一份備查。今后如有異議時,學生(當事人)必須出示此《保證書》,否則不予以受理。
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