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事故調解申請書

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 130人看過

________交警________大隊:

申請人:xxx,男,60歲。當事人:xxx,男,25歲。當事人:xxx,男,47歲

________年____月____日9時30分,在西藍高速入口,我駕駛輕型廂式貨車與一輛載人電摩車發生了交通事故,造成一人腿部受傷住院。

現申請交管部門進行調解,在此表示感謝!

申請人:xxx

_________年____月____日

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