×××人民法院
申請人(寫明姓名、性別、出生日期、住址)我于×年×月×日收到限期交費通知書,應當預交訴訟費×××元。由于……(不能繳納的原因),無力按時支交納訴訟費,特申請緩交訴訟費×××元××天,請予批準。上述情況如有不實,本人愿承擔全部法律責任。
附:……(證明文件)
申請人:(簽名或者蓋章)
××××年××月××日
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