鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府:
我系村委員會(huì)組家庭戶主,現(xiàn)年歲。我代表家庭申請(qǐng)農(nóng)村最低生活保障。
一、家庭成員情況:全家共有人,其中殘疾人、患重病人。
二、家庭收入情況:家庭現(xiàn)有承包地畝,去年農(nóng)作物收入元,養(yǎng)殖業(yè)收入元,打工等收入元,其它收入元,共計(jì)年收入元;
三、家庭貧困原因:
()因病、()因殘、()臨時(shí)災(zāi)難、()年老體弱、()生存條件惡劣、()其它等。
申請(qǐng)人(戶主)簽字、按手印:
_________年____月____日
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