xx鄉計生委:
陳X,男,漢族,系水東XXX,出生于_________年____月____日,家住貴州省XX縣水東鄉水東村街上組,身份證號:522426198507XXXXXX;袁x,女,X族,系水東小學XX,家住貴州省晴隆縣中營XXXXXXXXXXX,_________年____月____日出生,身份證號:522324198508XXXXXX.
我雙方已于_________年____月____日按照法定程序申請辦理了結婚證,結婚證字號:黔納結字251000XX號。現申請辦理準生證,請予以批準為謝!
申請人:簽字(夫妻)
_________年____月____日
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