第二章玩弄校花双胞胎,日本人真人姓交大视频,成 人 免费 黄 色 视频,欧美熟妇无码成a人片

傷殘鑒定申請書格式

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 180人看過

申請人:xx,男,漢族,________年____月____日生,住xx縣石廟鎮經二路60號。身份證號碼:______________.

監護人:xx,男,漢族,________年____月____日生,住xx縣石廟鎮柳編彭村。身份證號碼:______________.聯系電話:_______.

被申請人:濱州市優撫醫院,負責人地址:長江一路與渤海十一路路口向西路北。

申請事項:傷殘等級鑒定,護理等級鑒定,護理期限,誤工時間申請事實與理由

____日____日下午二點多,原告在濱州市優撫醫院被人打傷,傷至頸部,左側眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往濱州市醫學院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療,經過中心醫院的治療,出院時不能自行小便,厭食,對光反應靈敏,完全不能自理?,F在申請人已經出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定,特向貴院申請,請法院批準。

此致

_______人民法院

申請人:xx

監護人:xx

_______年____月____日

該內容對我有幫助 贊一個

登錄×

驗證手機號

我們會嚴格保護您的隱私,請放心輸入

為保證隱私安全,請輸入手機號碼驗證身份。驗證后咨詢會派發給律師。

評論區
登錄 后參于評論
法律合同 友情鏈接
主站蜘蛛池模板: 石楼县| 平度市| 邓州市| 弋阳县| 蒙城县| 恩施市| 砚山县| 洪洞县| 淅川县| 栾川县| 策勒县| 毕节市| 邵阳市| 呼和浩特市| 崇仁县| 颍上县| 舞钢市| 焦作市| 太和县| 台安县| 宁蒗| 宜君县| 犍为县| 孙吴县| 东乡县| 马公市| 扎鲁特旗| 息烽县| 饶河县| 福州市| 新平| 瓦房店市| 彭山县| 墨竹工卡县| 稻城县| 如皋市| 金门县| 信宜市| 崇礼县| 赣州市| 天峨县|