溫州市人民政府關于修改《溫州市區(qū)醫(yī)療救助辦法》的決定

　　《溫州市人民政府關于修改〈溫州市區(qū)醫(yī)療救助辦法〉的決定》已經市人民政府第47次常務會議審議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自發(fā)布之日起施行。

　　市長陳金彪

　　2015年1月8日

　　（此件公開發(fā)布）

　　溫州市人民政府關于修改《溫州市區(qū)醫(yī)療救助辦法》的決定

　　溫州市人民政府決定對2006年9月25日發(fā)布的《溫州市區(qū)醫(yī)療救助辦法》（溫政令〔2006〕第86號）作如下修改：

　　一、第二條修改為：溫州市區(qū)范圍內醫(yī)療救助及其監(jiān)督管理，適用本辦法。

　　二、增加一條作為第三條：溫州市區(qū)醫(yī)療救助的對象包括：（一）溫州市區(qū)常住戶籍城鄉(xiāng)居民；（二）溫州礬礦職工、溫州市移民老人福利院特困供養(yǎng)人員；（三）溫州市區(qū)范圍內見義勇為人員。本辦法所稱見義勇為人員，是指經縣級以上公安部門確認見義勇為的溫州市區(qū)戶籍人員和經縣級以上公安部門確認在溫州市區(qū)見義勇為的非溫州市區(qū)戶籍人員。

　　三、第六條刪除。

　　四、第七條修改為：市本級醫(yī)療救助資金用于溫州礬礦職工、溫州市移民老人福利院特困供養(yǎng)人員醫(yī)療救助保障經費。

　　五、第八條修改為：醫(yī)療救助資金實行專項管理，分賬核算，專款專用，任何單位或者個人不得擠占挪用。財政、審計、監(jiān)察部門對醫(yī)療救助資金使用情況依法實施監(jiān)督。

　　六、第十一條修改為：符合第十條規(guī)定條件的下列救助對象，可以享受醫(yī)療救助待遇：（一）第一類救助對象：特困供養(yǎng)人員；（二）第二類救助對象：城鄉(xiāng)最低生活保障對象，持民政部門核發(fā)的《困難家庭救助證》、總工會核發(fā)的《困難職工家庭特困證》、殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人特困證》家庭中的常住人員；（三）第三類救助對象：重點優(yōu)撫對象，享受原工資40%救濟的精減退職職工和定期生活困難補助的精減退職職工（不包括浙人社發(fā)〔2011〕223號規(guī)定的60年代初部分精減退職人員），農村“三老”人員；（四）第四類救助對象：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險家庭人均純收入低于當?shù)剞r民人均純收入或者城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的患急性白血病和先天性心臟病的0-14周歲（含14周歲）兒童；（五）第五類救助對象：因患大病規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用自負部分超出家庭承受能力，導致家庭實際生活水平低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ线吘壖彝藴实娜藛T；（六）第六類救助對象：因見義勇為受傷人員。

　　七、第十二條刪除。

　　八、第十三條修改為：原則上醫(yī)療救助對象應當在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障或者職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（以下簡稱“定點醫(yī)療機構”）就醫(yī)，并主動出示相關證件。符合醫(yī)療救助即時結算的對象，應當在醫(yī)療救助即時結算定點醫(yī)院實行即時結算。定點醫(yī)療機構按照《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》規(guī)定為醫(yī)療救助對象提供優(yōu)質服務，合理控制醫(yī)療費用。

　　九、第十五條修改為：住院醫(yī)療救助標準。醫(yī)療救助對象在一個自然年度（其中第五類醫(yī)療救助對象在12個月）內住院發(fā)生的醫(yī)療費用，采用累計計算的方法，按照下列規(guī)定給予醫(yī)療救助，但自費、自理費用除外：（一）第一類救助對象實行無起點救助：個人自負全額由醫(yī)療救助資金解決；（二）第二類救助對象實行無起點救助：個人自負部分按80%救助，全年每人累計救助金封頂線最高8萬元；（三）第三類救助對象實行無起點救助：個人自負部分按70%救助，全年每人累計救助金封頂線最高8萬元；（四）第四類救助對象：按照《浙江省提高兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平實施方案（試行）》（浙衛(wèi)發(fā)〔2011〕119號）規(guī)定執(zhí)行；（五）第五類救助對象：醫(yī)療費用自負部分超出家庭承受能力，超出部分按70%給予救助，全年每戶累計救助金封頂線最高8萬元；（六）第六類救助對象：按照《溫州市見義勇為人員保障和獎勵實施辦法》規(guī)定執(zhí)行；醫(yī)療費用仍然不足的，由醫(yī)療救助資金解決，全年每人累計救助金封頂線最高8萬元。

　　十、第十六條修改為：門（急）診醫(yī)療救助標準。門（急）診救助對象只限于特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、持《困難家庭救助證》對象，全年每戶門診補助500元。門診醫(yī)療救助金，由鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）按照當年度在冊對象情況審核發(fā)放，報區(qū)民政部門備案；溫州礬礦、溫州市移民老人福利院符合門（急）診醫(yī)療救助的，由溫州礬礦、溫州市移民老人福利院報市民政部門備案。

　　十一、第十七條修改為：經人力社保部門確定的特殊病種，其門診醫(yī)療費用參照住院標準執(zhí)行。救助對象在門（急）診留觀發(fā)生的醫(yī)療費用，參照住院標準執(zhí)行。

　　十二、第十八條刪除。

　　十三、第二十條刪除。

　　十四、增加一條作為第十八條：符合條件的醫(yī)療救助對象，根據(jù)救助對象類別，向相關單位提出醫(yī)療救助申請：（一）第一、二、三類醫(yī)療救助對象，向戶籍所在地的區(qū)民政部門申請醫(yī)療救助；（二）第四類醫(yī)療救助對象，向參保地的區(qū)醫(yī)療保險經辦機構提出醫(yī)療申請，經醫(yī)療保險報銷后，再向戶籍所在地的區(qū)民政部門申請醫(yī)療救助；（三）第五類醫(yī)療救助對象，向戶籍所在地的鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）或者溫州礬礦申請醫(yī)療救助；（四）第六類醫(yī)療救助對象，溫州市區(qū)戶籍人員，向戶籍所在地的區(qū)民政部門申請醫(yī)療救助；在溫州市區(qū)見義勇為受傷的非溫州市區(qū)戶籍人員，向見義勇為行為地的區(qū)民政部門申請醫(yī)療救助；（五）溫州礬礦職工、溫州市移民老人福利院特困供養(yǎng)人員，由溫州礬礦、溫州市移民老人福利院受理申請材料，報市民政局。

　　十五、第二十一條增加：（六）見義勇為受傷人員需提供縣級以上公安傷勢鑒定、衛(wèi)生部門認定、傷殘等級鑒定，明確其醫(yī)療費用與見義勇為行為直接關聯(lián)的證明材料。

　　十六、第二十三條修改為：民政部門應當自收到第一、二、三、六類對象以及鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）或者溫州礬礦、溫州市移民老人福利院報送材料之日起5個工作日內完成核實、審批工作，并按照下列規(guī)定進行處理：（一）對不符合醫(yī)療救助條件的，應當退回申請材料，并向申請人書面說明理由；（二）對符合醫(yī)療救助條件的，應當予以批準，核定救助金額，由鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）或者溫州礬礦、溫州市移民老人福利院及時發(fā)放醫(yī)療救助金。

　　另外，對個別單位名稱和文字表述及條款順序作適當修改和相應調整。

　　本決定自公布之日起施行。

　　《溫州市區(qū)醫(yī)療救助辦法》根據(jù)本決定作出修改，予以重新公布。

第一章 總則

　　第一條　為了進一步完善我市城鄉(xiāng)社會救助體系，緩解市區(qū)居民因病致貧、因病返貧問題，有效保障困難群眾的基本生活，根據(jù)國務院《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號）和《浙江省社會救助條例》等有關法律、法規(guī)和政策規(guī)定，結合我市市區(qū)實際，制定本辦法。

　　第二條　溫州市區(qū)范圍內醫(yī)療救助及其監(jiān)督管理，適用本辦法。

　　第三條 溫州市區(qū)醫(yī)療救助的對象包括：

　　（一）溫州市區(qū)常住戶籍城鄉(xiāng)居民；

　　（二）溫州礬礦職工、溫州市移民老人福利院特困供養(yǎng)人員；

　　（三）溫州市區(qū)范圍內見義勇為人員。

　　本辦法所稱見義勇為人員，是指經縣級以上公安部門確認見義勇為的溫州市區(qū)戶籍人員和經縣級以上公安部門確認在溫州市區(qū)見義勇為的非溫州市區(qū)戶籍人員。

　　第四條　醫(yī)療救助工作應當遵循保障市區(qū)居民基本生活的原則，堅持政府主導與社會參與相結合，救助制度與其他保障制度相銜接，救助水平與經濟社會發(fā)展水平相適應，公開、公平、公正和分層分類救助的方針。

　　第五條　市、區(qū)社會救助工作領導小組負責市區(qū)醫(yī)療救助的領導和協(xié)調。

　　市、區(qū)民政部門負責市區(qū)醫(yī)療救助組織實施和監(jiān)督管理工作。

　　市、區(qū)財政、審計、監(jiān)察、人力社保、衛(wèi)生、總工會、殘聯(lián)、慈善總會等部門（單位）根據(jù)職責分工，做好醫(yī)療救助的有關工作。

　　鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）和溫州礬礦、溫州市移民老人福利院負責本轄區(qū)（單位）醫(yī)療救助的申報、受理、審查和醫(yī)療救助資金發(fā)放等有關工作。

　　第二章 醫(yī)療救助資金的籌集、使用和管理

　　第六條 醫(yī)療救助資金按照政府主導與社會參與相結合原則多渠道籌集，主要包括：

　　（一）市、區(qū)財政每年預算安排的專項資金；

　　（二）民政部門從彩票公益金中安排的資金；

　　（三）社會捐贈資金；

　　（四）醫(yī)療救助資金的上年度結余和利息收入；

　　（五）應當納入醫(yī)療救助的其他資金。

　　第七條　市本級醫(yī)療救助資金用于溫州礬礦職工、溫州市移民老人福利院特困供養(yǎng)人員醫(yī)療救助保障經費。

　　第八條 醫(yī)療救助資金實行專項管理，分賬核算，專款專用，任何單位或者個人不得擠占挪用。

　　財政、審計、監(jiān)察部門對醫(yī)療救助資金使用情況依法實施監(jiān)督。

　　第九條 醫(yī)療救助資金年度結余結轉下年度使用；年度醫(yī)療救助資金不足時，由市、區(qū)政府另行解決。

　　醫(yī)療救助資金管理辦法，由市財政局、市民政局另行制定。

　　第三章 醫(yī)療救助條件、范圍和標準

　　第十條　申請醫(yī)療救助，必須同時具備下列條件：

　　（一）屬于本辦法第三條規(guī)定的溫州市區(qū)醫(yī)療救助對象；

　　（二）因病（含災害性事故，下同）在人力社保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，經各類醫(yī)療報銷、減免、補助、賠償后其醫(yī)療費用負擔仍有困難，影響家庭基本生活。

　　第十一條 符合第十條規(guī)定條件的下列救助對象，可以享受醫(yī)療救助待遇：

　　（一）第一類救助對象：特困供養(yǎng)人員；

　　（二）第二類救助對象：城鄉(xiāng)最低生活保障對象，持民政部門核發(fā)的《困難家庭救助證》、總工會核發(fā)的《困難職工家庭特困證》、殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人特困證》家庭中的常住人員；

　　（三）第三類救助對象：重點優(yōu)撫對象，享受原工資40%救濟的精減退職職工和定期生活困難補助的精減退職職工（不包括浙人社發(fā)〔2011〕223號規(guī)定的60年代初部分精減退職人員），農村“三老”人員；

　　（四）第四類救助對象：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險家庭人均純收入低于當?shù)剞r民人均純收入或者城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的患急性白血病和先天性心臟病的0-14周歲（含14周歲）兒童；

　　（五）第五類救助對象：因患大病規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用自負部分超出家庭承受能力，導致家庭實際生活水平低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ线吘壖彝藴实娜藛T；

　　（六）第六類救助對象：因見義勇為受傷人員。

　　第十二條　原則上醫(yī)療救助對象應當在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障或者職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（以下簡稱“定點醫(yī)療機構”）就醫(yī)，并主動出示相關證件。符合醫(yī)療救助即時結算的對象，應當在醫(yī)療救助即時結算定點醫(yī)院實行即時結算。

　　定點醫(yī)療機構按照《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》規(guī)定為醫(yī)療救助對象提供優(yōu)質服務，合理控制醫(yī)療費用。

　　第十三條 因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于醫(yī)療救助的范圍：

　　（一）違法犯罪；

　　（二）自殺、自殘；

　　（三）打架斗毆；

　　（四）酗酒、吸毒；

　　（五）交通肇事、醫(yī)療事故；

　　（六）蓄意違章；

　　（七）變性、鑲牙、整容等非疾病；

　　（八）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　第十四條 住院醫(yī)療救助標準。醫(yī)療救助對象在一個自然年度（其中第五類醫(yī)療救助對象在12個月）內住院發(fā)生的醫(yī)療費用，采用累計計算的方法，按照下列規(guī)定給予醫(yī)療救助，但自費、自理費用除外：

　　（一）第一類救助對象實行無起點救助：個人自負全額由醫(yī)療救助資金解決；

　　（二）第二類救助對象實行無起點救助：個人自負部分按80%救助，全年每人累計救助金封頂線最高8萬元；

　　（三）第三類救助對象實行無起點救助：個人自負部分按70%救助，全年每人累計救助金封頂線最高8萬元；

　　（四）第四類救助對象：按照《浙江省提高兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平實施方案（試行）》（浙衛(wèi)發(fā)〔2011〕119號）規(guī)定執(zhí)行；

　　（五）第五類救助對象：醫(yī)療費用自負部分超出家庭承受能力，超出部分按70%給予救助，全年每戶累計救助金封頂線最高8萬元；

　　（六）第六類救助對象：按照《溫州市見義勇為人員保障和獎勵實施辦法》規(guī)定執(zhí)行；醫(yī)療費用仍然不足的，由醫(yī)療救助資金解決，全年每人累計救助金封頂線最高8萬元。

　　第十五條 門（急）診醫(yī)療救助標準。門（急）診救助對象只限于特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、持《困難家庭救助證》對象， 全年每戶門診補助500元。

　　門診醫(yī)療救助金，由鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）按照當年度在冊對象情況審核發(fā)放，報區(qū)民政部門備案；溫州礬礦、溫州市移民老人福利院符合門（急）診醫(yī)療救助的，由溫州礬礦、溫州市移民老人福利院報市民政部門備案。

　　第十六條 經人力社保部門確定的特殊病種，其門診醫(yī)療費用參照住院標準執(zhí)行。

　　救助對象在門（急）診留觀發(fā)生的醫(yī)療費用，參照住院標準執(zhí)行。

　　第十七條 國家規(guī)定的特種傳染病救治費用，按照有關規(guī)定和支付渠道給予補助。具體病種按照省民政廳、省人力社保廳、省衛(wèi)生廳的有關規(guī)定執(zhí)行。

　　第四章 醫(yī)療救助的申請、審核和發(fā)放

　　第十八條　符合條件的醫(yī)療救助對象，根據(jù)救助對象類別，向相關單位提出醫(yī)療救助申請：

　　（一）第一、二、三類醫(yī)療救助對象，向戶籍所在地的區(qū)民政部門申請醫(yī)療救助；

　　（二）第四類醫(yī)療救助對象，向參保地的區(qū)醫(yī)療保險經辦機構提出醫(yī)療申請，經醫(yī)療保險報銷后，再向戶籍所在地的區(qū)民政部門申請醫(yī)療救助；

　　（三）第五類醫(yī)療救助對象，向戶籍所在地的鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）或者溫州礬礦申請醫(yī)療救助；

　　（四）第六類醫(yī)療救助對象，溫州市區(qū)戶籍人員，向戶籍所在地的區(qū)民政部門申請醫(yī)療救助；在溫州市區(qū)見義勇為受傷的非溫州市區(qū)戶籍人員，向見義勇為行為地的區(qū)民政部門申請醫(yī)療救助；

　　（五）溫州礬礦職工、溫州市移民老人福利院特困供養(yǎng)人員，由溫州礬礦、溫州市移民老人福利院受理申請材料，報市民政局。

　　第十九條 當年度的醫(yī)療費用必須在次年3月底前提出申請，逾期不予受理；跨年度連續(xù)住院的醫(yī)療費用，按照出院日期劃入相應的年度。

　　申請時應當填寫《溫州市區(qū)醫(yī)療救助申請表》，并如實提供下列材料：

　　（一）居民身份證、戶口簿原件和復印件；

　　（二）救助對象的有關證明原件及復印件；

　　（三）已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障或職工基本醫(yī)療保險的，需提供定點醫(yī)療機構出具的診斷證明、原始病歷及有關票據(jù)，原始票據(jù)被有關機構留存的，應當出具由該機構加蓋印章的相關證明材料；

　　（四）持總工會核發(fā)的《困難職工家庭特困證》對象需出具總工會救助證明材料，持殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人特困證》對象需出具殘聯(lián)出具的救助證明材料；

　　（五）未參加醫(yī)療保險人員需提供就醫(yī)的醫(yī)療機構出具的診斷證明、原始病歷及有關票據(jù)；原始票據(jù)被有關機構留存的，應當出具由該機構加蓋印章的相關證明材料；

　　（六）見義勇為受傷人員需提供縣級以上公安傷勢鑒定、衛(wèi)生部門認定、傷殘等級鑒定，明確其醫(yī)療費用與見義勇為行為直接關聯(lián)的證明材料；

　　（七）市、區(qū)民政部門規(guī)定的其他材料。

　　第二十條　鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）或者溫州礬礦、溫州市移民老人福利院應當自受理申請之日起10個工作日內（含公示期），對申請人提交的材料進行審核，并按照下列規(guī)定進行處理：

　　（一）對不符合條件的，應當退回申請材料，并書面說明理由；

　　（二）對符合條件的，將申請人醫(yī)療支出金額、已領取的醫(yī)療保險報銷金額、家庭經濟狀況等有關情況在申請人所在地社區(qū)（村）或者溫州礬礦、溫州市移民老人福利院內進行公示，公示期不少于7日；公示無異議的，應當及時上報區(qū)或者市民政部門審批。

　　第二十一條　民政部門應當自收到第一、二、三、六類對象以及鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）或者溫州礬礦、溫州市移民老人福利院報送材料之日起5個工作日內完成核實、審批工作，并按照下列規(guī)定進行處理：

　　（一）對不符合醫(yī)療救助條件的，應當退回申請材料，并向申請人書面說明理由；

　　（二）對符合醫(yī)療救助條件的，應當予以批準，核定救助金額，由鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）或者溫州礬礦、溫州市移民老人福利院及時發(fā)放醫(yī)療救助金。

　　第二十二條　鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、溫州礬礦、溫州市移民老人福利院或者民政部門在審核醫(yī)療救助金基數(shù)時，應當核減下列費用：

　　（一）職工基本醫(yī)療保險報銷的費用；

　　（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障報銷的費用；

　　（三）單位承擔報銷或者補助的費用；

　　（四）單位或者個人自主選擇參加的商業(yè)保險機構賠付的醫(yī)療保險金；

　　（五）市、區(qū)總工會給付的醫(yī)療互助保障金；

　　（六）殘疾人聯(lián)合會給予的殘疾人醫(yī)療補助；

　　（七）重點優(yōu)撫對象、農村“三老”人員、精減退職職工醫(yī)療補助；

　　（八）家屬所在單位為其報銷或者補助的費用；

　　（九）其他臨時醫(yī)療補助資金。

　　申請人在申請醫(yī)療救助時應當主動提供有關費用核減的憑證。民政部門對醫(yī)療費用憑證及醫(yī)療資料審核有困難的，可以要求有關的醫(yī)療機構、醫(yī)療保險經辦機構協(xié)助核查。

　　第二十三條 民政部門應當每年向社會公布醫(yī)療救助人數(shù)和資金發(fā)放情況，接受社會監(jiān)督。

　　第二十四條 民政部門應當做好醫(yī)療救助檔案的管理工作，檔案保存期不少于5年。

　　第五章 法律責任

　　第二十五條　違反本辦法規(guī)定的行為，法律、法規(guī)和規(guī)章已有處罰規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　第二十六條 醫(yī)療救助對象采取涂改、偽造、冒領等違法手段騙取醫(yī)療救助金的，由民政部門追回已冒領的醫(yī)療救助金；情節(jié)嚴重的，由民政部門依法予以行政處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第二十七條　醫(yī)療救助管理部門及其工作人員有下列行為之一的，對主管人員、直接責任人視情節(jié)輕重給予批評教育、行政處分；造成醫(yī)療救助資金損失的，應當承擔賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

　　（一）擅自改變醫(yī)療救助范圍和標準的；

　　（二）無故延期下?lián)芑虬l(fā)放醫(yī)療救助資金的；

　　（三）故意刁難醫(yī)療救助對象的；

　　（四）濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使醫(yī)療救助資金流失的；

　　（五）截留、侵占、挪用、貪污醫(yī)療救助資金的。

　　第六章 附則

　　第二十八條　各縣（市）可以根據(jù)當?shù)貙嶋H，制定醫(yī)療救助實施辦法。

　　第二十九條 本辦法自2006年10月1日起施行。

　　《溫州市區(qū)社會醫(yī)療救助實施暫行辦法》（溫政發(fā)〔2005〕4號）同時廢止。

　　分送：各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位，市委各部門，市人大常委會、市政協(xié)辦公室，溫州軍分區(qū)，市法院，市檢察院。