河北省秦皇島市人民政府 秦皇島市人民政府關于印發《秦皇島市重點優撫對象醫療保障辦法(試行)》的通知 秦政 [2009] 124號 各縣、區人民政府，開發區管委，市政府有關部門： 現將《秦皇島市重點優撫對象醫療保障辦法（試行）》印發你們，請結合實際，認真貫徹執行。 二ＯＯ九年七月六日 秦皇島市重點優撫對象醫療保障辦法（試行） 第一章 總 則 第一條 為保障重點優撫對象醫療待遇，根據《軍人撫恤優待條例》和《河北省優撫對象醫療保障辦法》等有關規定，結合我市實際，制定本辦法。 第二條 本辦法規定的重點優撫對象，是指具有本市戶籍且在本市領取殘疾撫恤金、定期撫恤金或補助金的退出現役的殘疾軍人（含傷殘民兵、民工）、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉復員軍人、帶病回鄉退伍軍人、參戰涉核部隊退役人員。 第三條 建立以新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險為依托，以政府醫療補助為重點,以醫療優惠減免為補充的醫療保障制度，保障優撫對象的基本醫療需求。 第四條 具有雙重或多重身份的優撫對象，按照就高原則享受一種優撫醫療待遇。 第二章 組織實施 第五條 優撫對象醫療保障工作由縣級以上人民政府民政、財政、勞動保障、衛生等部門在各自職責范圍內管理并組織實施。 第六條 民政部門負責審核、認定優撫對象身份，將符合條件的優撫對象納入新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險；按照預算管理要求編制年度優撫醫療補助資金預算，報同級財政部門審核，管理優撫醫療補助資金；確定定點醫療機構，協調醫療優惠減免比例；協調有關部門共同做好優撫對象醫療保障工作。 第七條 財政部門及時審核民政部門提出的優撫對象醫療保障資金預算方案，將優撫對象醫療保障資金列入當年的財政預算，會同有關部門加強對資金使用的監督檢查，確保優撫醫療保障資金專款專用。 第八條 衛生部門做好參加新型農村合作醫療優撫對象的醫療服務管理工作；加強對定點醫院的監督管理，規范工作程序，督導落實醫療優惠減免政策。 第九條 勞動保障部門做好參加城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險的優撫對象的醫療保險服務管理工作；按規定保障參保優撫對象相應的醫療保險待遇；按政策對優撫對象參保繳費進行管理，提供參加城鎮職工基本醫療保險的優撫對象的相關信息。 第十條 優撫對象所在單位要按規定及時足額繳納醫療保險費。 第三章 醫療保障資金的籌集和管理 第十一條 縣級以上人民政府應當積極籌措優撫醫療保障金。保障金來源為上級撥付的專項資金、縣級財政預算資金、縣級福利彩票公益金、社會捐助資金和依法籌措的其他資金。 第十二條 優撫對象醫療保障金實行收支兩條線,專賬管理、單獨核算、專款專用;實行當年平衡，結余部分轉入下年度繼續使用，嚴禁貪污、挪用、截留、擠占；優撫醫療保障金的管理和使用接受各級財政、審計等部門的監督和審計。 第四章 參保辦理 第十三條 一至六級殘疾軍人按屬地原則參加城鎮職工基本醫療保險和大額醫療費統籌。 市直部門一至六級殘疾軍人醫療保障待遇依照《秦皇島市直部門一至六級殘疾軍人醫療保障辦法實施細則》（秦民［2006］49號）文件執行；縣（區）屬單位一至六級殘疾軍人，隨用人單位參加城鎮職工基本醫療保險和大額醫療費統籌，按規定繳費；所在單位無力繳費或無工作單位的，由其單位或本人向縣級民政部門提出書面申請，經民政、勞動保障、財政部門共同審核確認后，由縣級財政以上年度在崗職工平均工資為基數安排解決。 第十四條 在職七至十級殘疾軍人按屬地原則參加城鎮職工基本醫療保險和大額醫療費統籌，按規定繳費。 所在單位無力參保和下崗失業的七至十級殘疾軍人，可參加城鎮居民基本醫療保險，個人繳費有困難的，由優撫對象所在地民政部門幫助解決。 第十五條 在鄉七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉復員軍人、帶病回鄉退伍軍人、參戰涉核部隊退役人員按照屬地原則參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，其參保參合費用由縣級民政部門解決。 第五章 門診補助 第十六條 一至六級殘疾軍人在城鎮職工基本醫療保險規定報銷范圍內的門診費用從個人賬戶資金支出，個人賬戶資金結余部分結轉下年使用。在規定的定點醫療機構門診實際發生的超出本人年度賬戶金額的門診費用，凡符合報銷范圍的，經審核確認后據實報銷，所需資金由縣級財政解決。 第十七條 七至十級殘疾軍人舊傷復發的門診費用，已經參加工傷保險的，由工傷保險基金支付，未參加工傷保險的，有工作單位的，由工作單位解決，所在單位無力支付和無工作單位的，由縣級民政部門解決。 第十八條 在鄉（含下崗失業）七至十級殘疾軍人（含傷殘民兵、民工）舊傷復發以外的門診費用，以及烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉復員軍人、帶病回鄉退伍軍人、參戰涉核部隊退役人員的門診費用，按不低于其年度撫恤金、補助金總額10%的標準給予補助，每年發給本人包干使用，所需費用由縣級財政統籌安排。 第六章 住院補助 第十九條 一至六級殘疾軍人在城鎮職工基本醫療保險規定范圍內的住院醫療費用，按規定報銷后，剩余規定范圍內的住院費用據實報銷，所需經費由縣級財政解決。 第二十條 在鄉（含下崗失業）七至十級殘疾軍人（含傷殘民兵、民工）舊傷復發以外的住院費用，以及烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉復員軍人、帶病回鄉退伍軍人、參戰涉核部隊退役人員的住院費用，經城鄉醫療保險報銷、醫院減免后剩余規定范圍內的住院費用，由政府按照優撫對象醫療救助標準予以補助，所需費用由縣級財政統籌安排。 第二十一條 優撫對象患職工醫療保險、居民醫療保險、農村合作醫療保險規定的病種，醫藥費超出其醫療保險規定的用藥范圍、診療項目、服務設施等，不予補助。 第二十二條 建國前烈士遺屬、抗日時期入伍的在鄉復員軍人，其住院醫療費用經居民醫療保險報銷、農合補償、醫院減免后的剩余規定范圍內的住院費用，由政府實報實銷，每人每年累計不超過2萬元。 第二十三條 建國后烈士遺屬、解放時期及建國后入伍的在鄉復員軍人，其住院醫療費用經居民醫療保險報銷、農合補償、醫院減免后的剩余規定范圍內的住院費用，由政府補助80%，每人每年累計不超過1.5萬元。 第二十四條 因公犧牲軍人遺屬、在鄉（含下崗失業）七至十級殘疾軍人（含傷殘民兵、民工），其住院醫療費用經居民醫療保險報銷、農合補償、醫院減免后的剩余規定范圍內的住院費用，由政府補助70%，每人每年累計不超過1萬元。 第二十五條 病故軍人遺屬、改嫁烈士遺屬、帶病回鄉退伍軍人，其住院醫療費用經居民醫療保險報銷、農合補償、醫院減免后的剩余規定范圍內的住院費用，由政府補助60%，每人每年累計不超過1萬元。 第二十六條 參戰涉核部隊退役人員，其住院醫療費用經居民醫療保險報銷、農合補償、醫院減免后的剩余規定范圍內的住院費用，由政府補助40%，每人每年累計不超過0.5萬元。 第二十七條 七至十級殘疾軍人舊傷復發的住院費用，已經參加工傷保險的，由工傷保險基金支付，未參加工傷保險的，有工作單位的，由工作單位解決，所在單位無力支付和無工作單位的，由縣級民政部門解決。 第二十八條 在鄉重點優撫對象患重病住院，經居民醫療保險報銷、農合補償、醫院減免、政府補助后，個人承擔部分數額較大且影響其基本生活的，由本人向縣級民政部門提出申請，經審批可給予適當醫療救濟，醫療救濟及政府補助金額每人年度累計不超過4萬元。 第七章 醫療服務 第二十九條 優撫對象在定點醫院就醫時憑證件優先掛號、優先就診、優先取藥、優先住院，并享受：免掛號費（含專家號）、各種藥費優惠5%、檢查費優惠10 %（包括化驗、X線、心電圖、腦電圖、多普勒、B超、CT、DR）、手術費優惠5%、治療及處置費優惠5%、住院床費優惠50%。 第三十條 優撫對象醫療保障實行定點醫療機構管理。優撫對象在定點醫療機構之外發生的醫療費用，不予補助。 定點醫療機構實行動態管理，由縣級民政部門與其簽訂醫療協議，支持、鼓勵和引導醫療機構采取多種措施減免優撫對象的醫療費用;定點醫療機構要按協議履行職責，否則由縣級民政部門取消其定點資格。 第三十一條 優撫對象醫療保障定點醫療機構要按規定的用藥范圍、診療項目和醫療服務設施目錄提供醫療服務，保證醫療服務和藥品質量；開設優撫病房，在醒目位置公示優撫對象優先優惠項目；要合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求優撫對象支付按規定應予減免的費用。 第三十二條 優撫對象持有關身份類別證明到定點醫療機構住院就醫，享受優撫對象醫療補助，醫療補助金在優撫對象本人出院時“一站式”結算完畢，所需資金由定點醫療機構墊付，縣級民政部門定期審核結算。 第八章 法律責任 第三十三條 優撫對象醫療保障管理單位及其工作人員、參與優撫對象醫療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由其政府或行政主管部門責令改正；構成犯罪的，依法追究責任人的刑事責任；尚構不成犯罪的，依法給予處分： （一）違反規定審批優撫對象醫療保障待遇的； （二）在審批優撫對象醫療保障待遇中出具假證明的。 第三十四條 優撫對象所在單位未按規定繳納城鎮職工基本醫療保險費用的，由市勞動保障部門責令限期履行義務；逾期仍未履行的，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》的規定予以行政處罰；因不履行繳費義務使優撫對象受到損失的，應當依法承擔賠償責任。 第三十五條 優撫對象虛報騙領醫療報銷費、優撫醫療補助資金的，由縣級民政部門給予警告，限期退回非法所得；情節嚴重的，停止其享受的優撫醫療保障待遇；構成犯罪的，依法追究刑事責任。 第三十六條 優撫對象因交通事故、醫療事故、打架斗毆、吸毒、自傷自殘、工傷事故、違法犯罪等情形造成傷害所發生的醫療費用不予補助。 第九章 附則 第三十七條 各縣、區人民政府根據本辦法并結合實際，制定具體實施細則；縣（區）已出臺有關優撫對象醫療保障政策的要對照本辦法，做好政策銜接，切實保障優撫對象醫療待遇的落實。 第三十八條 本辦法由市民政局會同市財政局、市勞動和社會保障局、市衛生局解釋。 第三十九條 本辦法自2009年9月20日起實施。凡之前我市出臺的有關優撫對象醫療補助政策與本辦法不一致的，以本辦法為準。