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工傷調解協議書樣本

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-11 · 596人看過

甲方:

乙方:

年月日,乙方在為甲方送貨途中發生交通事故,肇事者已經逃逸,為了乙方能夠得到更好的醫療,甲乙雙方經過平等友好協商,就此次工傷事故達成如下協議:

1、甲方在年月日前向乙方支付所有工傷待遇元(大寫:),乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權利;

2、本協議簽訂后,甲乙雙方勞動關系終止;

3、乙方承諾,對此次工傷事故不需要進行工傷鑒定,并認可本協議工傷待遇可能與實際的工傷待遇不一致的客觀情況;

甲乙雙方承諾:本協議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為,雙方均是真實意思的表示;

4、本協議一式貳份,雙方各執壹份,經甲方與乙方(或乙方監護人)簽字之日生效。

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