案情簡介

商某高齡，因上腹部不適在被告醫(yī)院就醫(yī)，診斷為膽道感染、膽總管結(jié)石收入外科治療。6月13日下午，醫(yī)院消化科人員給商某進(jìn)行了ERCP手術(shù)，并放置鼻膽管引流。6月16日拔除引流的鼻膽管。17日商某即發(fā)生感染性休克，告病危，并轉(zhuǎn)入ICU搶救。后檢查發(fā)現(xiàn)商某體內(nèi)膽管結(jié)石并未被取凈，又于6月21日再次進(jìn)行ERCP手術(shù)。經(jīng)此一變，商某身體狀況大不如前。7月23日凌晨3時(shí)許，商某病情變化，大汗淋漓。家屬多次要求醫(yī)護(hù)人員盡快診治，但2個小時(shí)未能等來醫(yī)生。好不容易醫(yī)生來了，又要等待化驗(yàn)報(bào)告才肯用藥。最終商某于23日6時(shí)許去世。家屬遂與醫(yī)院產(chǎn)生爭議，醫(yī)院認(rèn)為自己沒有過錯，致使無法協(xié)商而成訟，并進(jìn)行了兩次鑒定。

辦案思路及心得

本律師代理患方起訴并參與了兩次鑒定。律師分析認(rèn)為，首先醫(yī)方未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、未盡救治義務(wù)是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。病程記錄及護(hù)理記錄都顯示，7月22日下午3時(shí)45分，商某主訴胸口不適，這應(yīng)當(dāng)是發(fā)病前的心肌缺血心絞痛癥狀。醫(yī)方除了查個心電圖未采取其它措施，坐視病情發(fā)展。5時(shí)許病人始終不適家屬找護(hù)士要醫(yī)生來看，回答醫(yī)生吃飯休息，不發(fā)寒熱不叫醫(yī)生。7月23日凌晨2時(shí)45分，患者主訴氣促難受，護(hù)士讓抬高床頭，醫(yī)生則來都沒來，更不要說檢查了。患者得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治的機(jī)會又一次喪失。同時(shí)按醫(yī)方記載，患者7月23日凌晨4時(shí)45分大汗淋漓，全身不適。4時(shí)48分提示急性下壁心梗。那么已經(jīng)明確診斷情況下，醫(yī)院做了什么？醫(yī)方除了監(jiān)護(hù)外， 4時(shí)48分等待血生化報(bào)告。5時(shí)30分等待心肌沒譜全套。6時(shí)30分患者神志不清，心律、血壓、氧飽和度都下降了，醫(yī)院才給予多巴胺升壓。其后也就是用用多巴胺、腎上腺素。故而醫(yī)方的過錯之一是對患者病情沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)救治，也從未對心肌梗死進(jìn)行過針對性治療?；颊咝募」Ｋ溃灰f介入、溶栓了，連基本的硝酸甘油擴(kuò)張冠脈都沒給患者用過。醫(yī)院這種行為客觀上就是放棄了對患者的救治，如此患者死亡成為必然結(jié)果。其次，醫(yī)院ERCP手術(shù)失誤降低了患者抵抗力，導(dǎo)致患者體質(zhì)嚴(yán)重削弱，成為患者最終死亡的促發(fā)因素。醫(yī)方首次ERCP手術(shù)失敗，并未能取凈結(jié)石。又在引流的膽汁并未減少、鞏膜黃染也未消退黃疸仍然存在、亦未再檢查總膽管結(jié)石是否完全消除時(shí)過早拔除鼻膽管，停用抗菌補(bǔ)液治療，導(dǎo)致感染擴(kuò)散、加重。第二天患者即出現(xiàn)了明顯的寒戰(zhàn)、高熱、膿毒血癥、感染性休克癥狀。這削弱了商某抵抗力。因此醫(yī)方存在明顯的過錯，并導(dǎo)致了患者死亡后果的產(chǎn)生，已經(jīng)構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故。

裁判結(jié)果

首次鑒定結(jié)論即明確本案構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。醫(yī)院不服申請?jiān)俅舞b定，結(jié)論仍然沒有變化。患方終獲得相應(yīng)賠償。