醫(yī)療糾紛在進入到訴訟程序之后，首先是民事訴訟的第一審程序。那么，在醫(yī)療糾紛的一審程序中，有哪些流程和環(huán)節(jié)呢？在進行醫(yī)療糾紛訴訟時，患者和醫(yī)院應(yīng)該先進行什么，后進行什么程序？法律對于一審程序有哪些規(guī)定？

1、管轄法院

患方如提起醫(yī)療侵權(quán)之訴或醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合同之訴，由醫(yī)療機構(gòu)所在地法院管轄。

醫(yī)方如提起醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合同之訴，可選擇患方所在地或醫(yī)方所在地法院管轄。

2、證據(jù)保全

為防止醫(yī)療機構(gòu)偽造、隱匿、篡改、銷毀病史或者防止尸體、檢驗標(biāo)本等滅失或為了查閱和復(fù)制涉案證據(jù)，在提起民事訴訟時，律師應(yīng)當(dāng)協(xié)助當(dāng)事人向法院提出證據(jù)保全和調(diào)取申請。

3、證據(jù)交換與質(zhì)證

⑴審查病史資料是否完整;⑵審查病史資料書寫是否符合《病史書寫規(guī)則》;⑶決定是否申請司法文檢鑒定;⑷確定是否存在鑒定不能的情形。

4、行為能力鑒定

對涉及精神疾患或患者處于神志不清的醫(yī)患糾紛案件，在提起民事訴訟時，律師應(yīng)協(xié)助當(dāng)事人向法院提起行為能力司法鑒定申請，并提供相關(guān)的鑒定材料

5、司法文檢鑒定

病史資料或其他證據(jù)有偽造、涂改、添加或其它違反《病史書寫規(guī)則》的，律師應(yīng)協(xié)助當(dāng)事人向法院提起司法文檢鑒定申請。文檢鑒定項目一般包括：簽名筆跡鑒定、是否連續(xù)書寫筆跡鑒定、添加、篡、涂改筆跡鑒定等。

6、法院委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

涉及醫(yī)療事故爭議的醫(yī)患糾紛案件，法院一般委托醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。對首次鑒定書不服的，律師應(yīng)當(dāng)協(xié)助當(dāng)事人在收到鑒定書之日起15日內(nèi)向法院提起再次鑒定申請。首次、再次鑒定意見有瑕疵或有缺陷的，律師可以協(xié)助當(dāng)事人向法院提起對有瑕疵或有缺陷部分的鑒定意見進行補充鑒定。與訴前當(dāng)事人委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定相比，法院委托鑒定能夠及時發(fā)現(xiàn)檢材上的問題。

7、過錯及因果關(guān)系鑒定程序

一般在不構(gòu)成醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的情形下或雖構(gòu)成醫(yī)療事故但鑒定意見在認(rèn)定過錯范圍方面過于狹窄，同時通過質(zhì)證發(fā)現(xiàn)鑒定意見與本案的客觀事實及診療規(guī)范、常規(guī)等相沖突而提起要求司法機關(guān)內(nèi)部鑒定機構(gòu)進行鑒定的程序。

8、傷殘等級鑒定程序

為證明患方實際發(fā)生損害結(jié)果涉及的經(jīng)濟賠償范圍，根據(jù)《民法通則》、《醫(yī)療事故處理條例》等規(guī)定而向法院申請?zhí)崞鸬囊环N鑒定程序。

9、營養(yǎng)期限鑒定程序

發(fā)生不良反應(yīng)不論是否構(gòu)成傷殘等級，該不良反應(yīng)造成患者用于住院期間的醫(yī)療伙食或出院后的營養(yǎng)調(diào)理而發(fā)生的費用，其計算期限必須針對具體的不良后果由鑒定部門作出鑒定。

10、護理期限鑒定程序

發(fā)生不良反應(yīng)不論是否構(gòu)成傷殘等級，該不良反應(yīng)造成患者部分或全部喪失生活自理能力而必須依賴生活護理的，其護理期限應(yīng)當(dāng)由鑒定部門作出鑒定。

11、醫(yī)療依賴鑒定程序

對醫(yī)療過失行為造成患者傷殘，為維持或恢復(fù)組織、器官生理功能需要繼續(xù)治療并已形成護理、藥物或其它醫(yī)療依賴的，對于醫(yī)療依賴的期限及費用，應(yīng)當(dāng)由司法鑒定機構(gòu)通過鑒定和評估確定。

我們知道：訴訟的流程都是比較繁瑣的，雙方當(dāng)事人在進行訴訟前應(yīng)該先了解清楚有關(guān)的訴訟程序。一方面，可以保證訴訟的順利進行，另一方面，可以加速患者的維權(quán)進程。

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醫(yī)療糾紛訴訟中經(jīng)常出現(xiàn)哪些問題?

醫(yī)療糾紛的訴訟中質(zhì)證是怎么規(guī)定的?