醫(yī)療糾紛一般是由于醫(yī)療事故引起的，那么，醫(yī)療糾紛中,常見的問題有哪些？醫(yī)療糾紛訴訟是否一定要經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定嗎？醫(yī)療糾紛的案由怎么確定？構(gòu)成醫(yī)療事故就不賠償嗎？“醫(yī)療人身損害賠償”和“醫(yī)療事故損害賠償”有何不同？五、醫(yī)療糾紛訴訟如何舉證？

一、醫(yī)療糾紛訴訟是否一定要經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定?

我國法律并沒有規(guī)定醫(yī)療糾紛訴訟一定要經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)療事故鑒定并非醫(yī)療糾紛訴訟的前置程序。一般的說，患者只要有證據(jù)證明自己或已死亡的親屬接受過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷、治療，并因此受到損害，就可以直接向人民法院起訴要求損害賠償，人民法院就應(yīng)當(dāng)立案受理。

二、醫(yī)療糾紛的案由怎么確定?

醫(yī)療糾紛訴訟案件可以分為兩類，一類是醫(yī)療事故損害賠償糾紛，另一類是醫(yī)療人身損害賠償糾紛，即醫(yī)療事故之訴與醫(yī)療人身損害之訴。雖然這兩類案件都與醫(yī)療行為有關(guān)，但前者是以構(gòu)成醫(yī)療事故為前提，而后者則是不構(gòu)成醫(yī)療事故的其它醫(yī)療過失行為。醫(yī)療事故損害賠償糾紛與醫(yī)療人身損害賠償糾紛，無論是法律適用、鑒定類別、賠償項(xiàng)目，還是計(jì)算方法和賠償數(shù)額上，兩者都有很大的不同。一般的說，以醫(yī)療人身損害賠償糾紛為案由向法院起訴，無論是從訴訟策略，還是從利益權(quán)衡上講，都對患者更為有利。

三、不構(gòu)成醫(yī)療事故就不賠償嗎?

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條第2款規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。”所以有的人就認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不賠償，這顯然是一種誤解。《民法通則》第106條規(guī)定：“公民、法人由于過錯(cuò)侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。”這是我國民法確立的對侵權(quán)行為造成損害予以救濟(jì)的基本原則，也是法制社會(huì)對人權(quán)提供的最基本的法律保障，作為行政法規(guī)的《條例》，不可能與民事基本法的這一基本原則相抵觸。《條例》調(diào)整的僅是因醫(yī)療事故而造成的損害賠償糾紛，僅限于醫(yī)療行政處理的層面。而對于不屬于醫(yī)療事故、沒有經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定或者經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的其它因醫(yī)療行為而造成的人身損害賠償糾紛，自應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》的相關(guān)規(guī)定處理。所以，對于《條例》第49條第2款的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)理解為：不構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能按照《條例》的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。但是，該條規(guī)定并沒有免除其按照《民法通則》有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)的民事賠償責(zé)任。在有的情況下，雖然患者身體因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)行為受到了損害，但是經(jīng)過鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，或者沒有經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定以及無法進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。對于這類情況的醫(yī)療糾紛，當(dāng)然不能作為醫(yī)療事故進(jìn)行處理。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)當(dāng)對因自己的過錯(cuò)行為給患者身體造成的損害承擔(dān)民事賠償責(zé)任。不能因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，就不對受害人的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。

四、“醫(yī)療人身損害賠償”和“醫(yī)療事故損害賠償”有何不同?

“醫(yī)療人身損害賠償”和“醫(yī)療事故損害賠償”，在法律適用、鑒定類別、賠償項(xiàng)目、賠償標(biāo)準(zhǔn)和賠償數(shù)額上，都有很大不同。

1)、在法律適用方面，審理“醫(yī)療人身損害賠償”案件適用《民法通則》和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》;而審理“醫(yī)療事故損害賠償”案件，則要參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。相對來說，前者對患者有利，后者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有利。

2)、在鑒定類別方面，“醫(yī)療事故損害賠償”案件，必須委托醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;而“醫(yī)療人身損害賠償”案件則可以進(jìn)行司法鑒定即可。相對來說，前者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有利，后者對患者有利。

3)、在賠償項(xiàng)目方面，“醫(yī)療事故損害賠償”沒有“死亡賠償金”，且在項(xiàng)目計(jì)算及賠償系數(shù)上差異很大。

4)、在賠償數(shù)額方面，以一個(gè)城鎮(zhèn)居民死亡為例，按“醫(yī)療人身損害賠償”案審理，可能賠償二十余萬元;而按“醫(yī)療事故損害賠償”案審理，則最多只能賠償六萬元。

五、醫(yī)療糾紛訴訟如何舉證?

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第2款第8項(xiàng)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”，即舉證責(zé)任倒置。對此，應(yīng)作以下幾個(gè)方面的理解。

1)、患者(原告)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)初步舉證責(zé)任。患者(原告)應(yīng)當(dāng)首先證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，接受過被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷、治療，并因此受到損害。如果患者(原告)不能對上述問題提供證據(jù)予以證明，其請求權(quán)是不能得到人民法院支持的。上述問題，患者(原告)用門診或者住院病歷、檢查診療報(bào)告單、診斷結(jié)論或者診斷證明等就足可以證明。故發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者在第一時(shí)間及時(shí)向醫(yī)方要求復(fù)印病歷、保存第一手資料尤為重要。

2)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)(被告)應(yīng)當(dāng)證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，并證明其醫(yī)療行為不存在過錯(cuò)。這種證明不能是只有言語的抗辯，必須拿出確鑿的證據(jù)證明。

3)、如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)(被告)拿不出具有合理說服力、足以使人信賴并符合法定要求的證據(jù)，證明不了其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，及不存在醫(yī)療過錯(cuò)，人民法院就會(huì)依照法律的規(guī)定推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(被告)的醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，并推定其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)(被告)就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果。所以，一般情況下，通過申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定來獲得證明，便是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為有利的選擇;而作為患者(原告)一方的代理律師，一般都不會(huì)主動(dòng)申請進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

六、醫(yī)療糾紛的訴訟時(shí)效應(yīng)如何把握?

醫(yī)療糾紛案件，實(shí)質(zhì)上是因醫(yī)療過失致人損害的侵權(quán)行為引發(fā)的民事賠償糾紛。適用的是《民法通則》關(guān)于人身損害的訴訟時(shí)效規(guī)定，其訴訟時(shí)效期間為一年。但問題是包括法律職業(yè)在內(nèi)的一些人，對人身損害訴訟時(shí)效的理解往往有一個(gè)很大的失誤。他們只機(jī)械的理解“從受傷害之日起算”，或者“從傷勢確診之日起算”的規(guī)定，但在醫(yī)療糾紛訴訟中，由于醫(yī)療行為的特殊性，一些患者根本就不知道自己是什么時(shí)間受到的傷害，或者根本就不知道自己已經(jīng)受到了傷害，以為病就是那樣。在我所代理的一個(gè)案子中，患者十七年后才知道自己之所以自幼下肢癱瘓的原因，是因?yàn)槌錾藗€(gè)月的時(shí)候，在醫(yī)院去割了脊背上的一個(gè)“猴子(硬脊膜膨出)”造成的。受傷害之日原告出生只八個(gè)月，而向法院起訴是在十七年之后。經(jīng)審理，法院判決賠償近32萬元。《民法通則》第137條規(guī)定：“訴訟時(shí)效期間從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算。”醫(yī)療是一個(gè)十分復(fù)雜的特殊行為，究竟是什么時(shí)間受到的侵害，以及是不是受到侵害，并不是一般人都能夠知道或應(yīng)當(dāng)知道的，所以一定要仔細(xì)把握。另外，知道或應(yīng)當(dāng)知道還包括以下兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是知道自己被侵害了，二是還要知道自己是被誰侵害了。不知道侵害人，怎么起訴?起訴誰?這是個(gè)簡單的常理問題。所以，訴訟時(shí)效期間還應(yīng)當(dāng)包括自查清侵害人之日起計(jì)算。例如，艾滋病潛伏期長達(dá)十年，十年后知道自己肯定是被侵害了，但也很難查清是被誰侵害了。因?yàn)槊恳淮蔚倪M(jìn)醫(yī)院，每一次注射打針、抽血化驗(yàn)，甚至拔牙，都有可能被不潔醫(yī)療器械所感染。《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行民法通則若干問題的意見(試行)》第168條規(guī)定：“人身損害的訴訟時(shí)效期間，傷害明顯的，從受傷害之日起算;傷害當(dāng)時(shí)未曾發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)檢查確診并能證明是由侵害引起的，從傷勢確診之日起算。”這里的“從傷勢確診之日起算”，不能只僅僅理解為傷情的確診，還應(yīng)理解為“并能證明是由侵害引起的”，即還應(yīng)包括侵害人的確定。但是也應(yīng)注意，從權(quán)利被侵害之日起超過二十年的，人民法院不予保護(hù)。

七、法院是否有權(quán)強(qiáng)行指定醫(yī)患一方或者雙方申請醫(yī)療事故鑒定?

依照我國法律的規(guī)定，法院應(yīng)當(dāng)沒有強(qiáng)行指定醫(yī)患一方或者雙方申請醫(yī)療事故鑒定的權(quán)利。醫(yī)療事故鑒定，只是諸多證據(jù)當(dāng)中的一種。是否提供該證據(jù)，提供何種證據(jù)，其選擇權(quán)應(yīng)屬于當(dāng)事人。法律并沒有規(guī)定醫(yī)療事故鑒定是醫(yī)療糾紛訴訟的前置程序，醫(yī)療事故之訴與醫(yī)療人身損害之訴也并無法律上熟先熟后的順序之分。法律賦予了當(dāng)事人以選擇權(quán)，究竟以何種法律關(guān)系進(jìn)行訴訟，應(yīng)當(dāng)由當(dāng)事人(原告)進(jìn)行選擇和確定。如果爭議雙方都沒有申請醫(yī)療事故鑒定，原告也選擇了醫(yī)療人身損害賠償之訴，依照《民法通則》的規(guī)定向法院提起訴訟，法院就不應(yīng)當(dāng)強(qiáng)行要求或指定一方或雙方申請醫(yī)療事故鑒定。只有在經(jīng)鑒定已經(jīng)確認(rèn)為醫(yī)療事故，而原告仍堅(jiān)持醫(yī)療人身損害賠償之訴的情況下，法院才應(yīng)行使釋明權(quán)，并以結(jié)案時(shí)查明的事實(shí)為依據(jù)，依職權(quán)確定正確的法律關(guān)系。