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在民事訴訟中，一般情況下采用的舉證原則是“誰主張，誰舉證”，也就是由提出主張的一方搜集證據(jù)。但是有一個詞叫“舉證責任倒置”，意即一方提出的主張由對方承擔舉證責任。在醫(yī)療糾紛中，采用的就是舉證責任倒置原則。那么，舉證責任倒置在醫(yī)療糾紛中的適用是怎樣的呢?

一、舉證責任倒置的含義

《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關系以及醫(yī)療過程有無過錯承擔舉證的責任。這與《民事訴訟法》中“誰主張，誰舉證”的一般原則正好相反，即一方當事人提出的主張而由對方當事人承擔舉證責任。這就是通常被稱為的“舉證責任倒置”。

二、舉證責任倒置在醫(yī)療糾紛中適用的原因

根據(jù)《民事訴訟法》之規(guī)定，人民法院在處理一般的人身損害賠償案件中，依據(jù)舉證責任分配的一般原則：即“誰主張，誰舉證”。而在醫(yī)療事故賠償的案件中，患者的確存在舉證方面的障礙。為平衡當事人利益，更好地實現(xiàn)實體法保護受害人的立法宗旨。自2002年4月1日起實行的最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》對于因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟確立了“舉證責任倒置”的分配原則。其原因具體表現(xiàn)在三個方面：

首先，醫(yī)療服務具有專業(yè)性強、技術(shù)性高的特點，在通常情況下，患方不可能具備相應的醫(yī)療知識，對醫(yī)療單位制定的規(guī)章制度、診療護理常規(guī)難以了解，因此無法提出證據(jù)證明醫(yī)護人員在診療護理中有過失行為。

其次，診療護理雖都有病歷記載，但這些病歷都在醫(yī)師或醫(yī)院的實際控制和支配之中，患者無法接近或獲取。即使衛(wèi)生部在《關于〈醫(yī)療事故處理辦法〉若干問題的說明》中，對病歷的保管與查閱作出過規(guī)定，對患方也是大為不利的。

再次，有些情況下，如患者處于無意識狀態(tài)、死亡等情況，對醫(yī)療行為有無過失不可能認知，也就更不可能舉證。以上三條理由，最終說明：患者無法窺知醫(yī)方控制領域內(nèi)所發(fā)生的事件經(jīng)過，通常處于無證據(jù)狀態(tài)，而醫(yī)方對于自己領域內(nèi)所發(fā)生的侵權(quán)行為，較容易了解真相，也更能接近或占有證據(jù)。

綜上所述，“舉證責任倒置”的規(guī)定是公平公正解決醫(yī)療訴訟案件的需要。

三、醫(yī)療糾紛中適用的舉證責任倒置的特征

1、醫(yī)療侵權(quán)訴訟舉證責任倒置為法定舉證責任倒置，必須適用，法官沒有自由裁量權(quán)。

2、醫(yī)療侵權(quán)訴訟中舉證責任倒置為部分反駁主張舉證責任倒置，即過錯和因果關系反駁主張舉證責任倒置。在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，“舉證責任倒置”并不意味著舉證責任完全由醫(yī)療機構(gòu)承擔，作為原告的患者就不承擔舉證責任了，首先原告應提供其在該醫(yī)療機構(gòu)就診即與就診機構(gòu)存在醫(yī)療關系和原告有損害后果。由于醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，實行的是過錯責任推定原則，所以，在原告提供了上述證據(jù)后，舉證責任就轉(zhuǎn)移到了醫(yī)療機構(gòu)身上，就首先推定醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療過錯，醫(yī)療機構(gòu)就必須證明自己在醫(yī)療活動中沒有過錯和醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關系，否則醫(yī)療機構(gòu)就要承擔醫(yī)療損害賠償的責任。

四、應當正確識別“倒置”

固然，在處理醫(yī)療事故的案件中，人民法院在舉證方式上實行其“舉證責任倒置”有其合理性。但是我們不能簡單地理解為被告對其所否認的原告主張的所有事實都負有舉證責任。即被告舉證責任時，就是舉證責任倒置。這種理解是錯誤的。在一個訴訟中，不管是原告還是被告，都有可能承擔一定的法律要件事實的舉證責任。同樣，在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中也是如此，并不是所有的舉證責任都在醫(yī)方，而患方不需要承擔任何舉證責任。

一般侵權(quán)行為要有四個構(gòu)成要件：行為人的行為要有違法性;行為人要有主觀過錯;有損害結(jié)果;違法行為與損害結(jié)果有直接的因果關系。在舉證責任的分配上，只要求醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關系和有無主觀過錯兩個要件上承擔舉證責任，并不是所有的舉證責任都倒置。

但是，在醫(yī)患關系中，患者是相對弱勢的群體，醫(yī)療機構(gòu)在舉證時，有比患者更多的便利條件，在取得證據(jù)的能力上優(yōu)于患者。所以，法律是向弱勢的患者傾斜，在很大程度上解決了以往患者自行取證難的問題，更好地保護了患者的知情權(quán)，盡可能地避免了醫(yī)療行為中患者與醫(yī)務人員信息不對稱所引發(fā)的問題。這一新規(guī)則，是符合司法實踐發(fā)展要求的，也是與國際慣例接軌的重要措施。醫(yī)療機構(gòu)也要了解患者的權(quán)益，并尊重這些權(quán)益。同時，醫(yī)療

機構(gòu)和醫(yī)務人員也要了解患者的義務，在抗辯時，多從患者是否違反了醫(yī)院制度、是否侵犯了醫(yī)務人員的人格、是否對醫(yī)療積極配合、是否同意檢查等方面考慮。

通過以上的回答，相信大家已經(jīng)理解了舉證責任倒置在醫(yī)療糾紛中的適用。在醫(yī)療糾紛中實行舉證責任倒置，有利于保障患者的權(quán)益，因為患者處于相對弱勢的地位。但是，這并不以為著所有的舉證責任都由醫(yī)方承擔。在某些方面，患方可能還是需要承擔舉證責任。

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