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在當(dāng)代日益緊張的醫(yī)患關(guān)系中，申請醫(yī)療糾紛仲裁是解決醫(yī)療糾紛的一大途經(jīng)。那么醫(yī)療糾紛仲裁申請書該如何書寫，什么樣的情況下可以申請仲裁介入呢？律霸小編下面為您一一解答，希望對您有所幫助。

　　一、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解申請書（醫(yī)方）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：×××

　　醫(yī)責(zé)險(xiǎn)保公司：×××

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：×××

　　級(jí)別：三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)、門診部醫(yī)務(wù)室、其他

　　性質(zhì)：公立、民營、合資、外資

　　法定代表人姓名：×××

　　機(jī)構(gòu)代碼：×××

　　委托代理人姓名：×××職務(wù)：×××聯(lián)系電話：×××

　　當(dāng)事科室：×××案發(fā)日期：×××申請日期：×××

　　當(dāng)事醫(yī)師姓名：×××職稱：×××學(xué)歷：×××執(zhí)業(yè)年限：×××性別：×××任職：正式職工、返聘、外請、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　患者姓名：×××性別：×××年齡：×××就診科室：×××

　　患方聯(lián)系人：×××與患者聯(lián)系：×××聯(lián)系電話：×××

　　委托調(diào)解事由（簡要診治經(jīng)過，對本案的認(rèn)識(shí)及處理意見）：

　　經(jīng)我院醫(yī)療事故委員會(huì)討論，針對此患者我院在診療環(huán)節(jié)中存在一定不足，請醫(yī)調(diào)委領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決為盼！

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（公章或簽名）

　　申請日期： 年 月 日

　　二、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解申請書（患方）

　　患者姓名：×××身份證號(hào)：×××性別：×××住址：×××年齡：×××單位：×××職業(yè)：×××

　　委托代理人姓名：×××聯(lián)系電話：×××與患者關(guān)系：×××職務(wù)：×××地址：×××

　　申請日期：×年×月×日

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：×××就診科室：×××

　　有關(guān)事實(shí)經(jīng)過：

　　醫(yī)療損害責(zé)任及理由：

　　具體請求（索賠金額）：

　　申請人簽字

　　申請日期： 年 月 日

　　三、申請仲裁的條件

　　1、有仲裁協(xié)議。仲裁協(xié)議既是當(dāng)事人授權(quán)仲裁機(jī)構(gòu)解決爭議的依據(jù)，也是排除法院司法管轄權(quán)的依據(jù)。因此，當(dāng)事人之間訂有仲裁協(xié)議是當(dāng)事人申請仲裁的必要前提，如果沒有仲裁協(xié)議，而只有一方當(dāng)事人的仲裁申請，仲裁委員會(huì)不得受理。

　　2、有具體的仲裁請求和事實(shí)、理由。即申請人請求仲裁委員會(huì)予以保護(hù)的合法權(quán)益以及要求被申請人履行實(shí)體義務(wù)的具體內(nèi)容。當(dāng)事人申請仲裁后，其所提出的仲裁請求是否合理，所依據(jù)的事實(shí)是否真實(shí)，理由是否正確，需要由仲裁委員會(huì)進(jìn)一步確定，當(dāng)事人提出仲裁申請時(shí)，只要提出具體仲裁請求和事實(shí)、理由即可。

　　3、屬于仲裁委員會(huì)的受案范圍。當(dāng)事人申請仲裁解決的爭議事項(xiàng)必須屬于《仲裁法》第2條規(guī)定的范圍，并且不屬于《仲裁法》第3條規(guī)定的不能仲裁的事項(xiàng)。

　　以上就是小編關(guān)于醫(yī)療糾紛仲裁申請書及申請仲裁條件的解答，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，若不能妥善的處理，那么請準(zhǔn)備好向仲裁機(jī)構(gòu)提交的要求進(jìn)行仲裁審理的書面文件。如果您在生活中遇到了一些法律問題，不妨來咨詢我們律霸網(wǎng)站的律師，希望我們的解答對您有所幫助。

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