現(xiàn)今社會醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生，許多人在面對這些問題時(shí)候束手無策，所以熟知醫(yī)療糾紛索賠技巧和賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)將有助于當(dāng)事故發(fā)生時(shí)候合理有效的解決問題，讓整個(gè)事件朝好的方向發(fā)展，而不是扯皮，讓患者及時(shí)得到更好的治療。

1.醫(yī)療費(fèi) 醫(yī)療費(fèi)系指患者因醫(yī)療事故的發(fā)生而支出的醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)算具體數(shù)額時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(1)醫(yī)療費(fèi)不包括患者治療原發(fā)疾病的費(fèi)用。例如，某患者為晚期腫瘤病人，在因化療藥物超量到某醫(yī)院急診接受治療時(shí)，因醫(yī)師治療失誤而死亡，經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確認(rèn)為一級醫(yī)療事故。患者家屬要求醫(yī)院賠償患者在此次治療前于國外醫(yī)院治療腫瘤時(shí)支付的巨額醫(yī)療費(fèi)用。法院認(rèn)為該部分費(fèi)用系患者治療原發(fā)疾病而支出的費(fèi)用，與醫(yī)院的醫(yī)療過失行為不存在因果關(guān)系，故判決駁回其該項(xiàng)訴訟請求。

(2)醫(yī)療費(fèi)包括已支付的醫(yī)療費(fèi)用和繼續(xù)治療時(shí)將發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。對于實(shí)際已支付的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)要求患方提供原始的票據(jù)憑證并據(jù)此進(jìn)行計(jì)算。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見(試行)》(以下簡稱最高法院《若干意見》)第144條的規(guī)定，患者擅自購買與損害無關(guān)的藥品或者治療其他疾病的費(fèi)用不予賠償。因此，應(yīng)對患方提供的票據(jù)加以嚴(yán)格的審查。

(3)繼續(xù)治療費(fèi)的計(jì)算。該部分的計(jì)算較為復(fù)雜，但是必須強(qiáng)調(diào)的是，該費(fèi)用是指將來必然發(fā)生的費(fèi)用，可以是二期手術(shù)費(fèi)，也可以是因醫(yī)療依賴所產(chǎn)生的必然醫(yī)療開支。因此，對于該費(fèi)用的確定，不能簡單根據(jù)患方提供的診斷證明或者專家建議，而是需要經(jīng)過嚴(yán)格的評估程序，且評估時(shí)應(yīng)該考慮患者生活地區(qū)的生活水平和醫(yī)療水準(zhǔn)。《條例》在第31條第2款第8項(xiàng)中規(guī)定，醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)包括“對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議”。該條款實(shí)際是要求專家鑒定組就患者是否需要繼續(xù)治療和護(hù)理進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估。但是，單純的醫(yī)學(xué)評估并不能解決具體賠償數(shù)額問題。在司法實(shí)踐中，法院往往通過法醫(yī)學(xué)鑒定以確定繼續(xù)治療費(fèi)的數(shù)額，而法醫(yī)多通過咨詢相關(guān)醫(yī)學(xué)專家來進(jìn)行鑒定。例如，在著名的湖北“龍鳳胎案”中，雙胞胎患兒的237萬元后續(xù)康復(fù)治療費(fèi)即是通過法醫(yī)鑒定加以確定的。 需要注意的是，《條例》規(guī)定“結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付”。但是，我國現(xiàn)行法律法規(guī)中沒有關(guān)于“基本醫(yī)療費(fèi)用”的范圍及項(xiàng)目的規(guī)定，因而使該條款在實(shí)踐中缺乏相應(yīng)的可操作性。筆者認(rèn)為，在實(shí)踐中，該部分費(fèi)用可以參照疾病的常規(guī)治療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。例如，腫瘤病人化療藥物的選擇應(yīng)按國內(nèi)普通化療藥物的價(jià)格進(jìn)行計(jì)算，而不應(yīng)按進(jìn)口同類藥物計(jì)算。 另外，繼續(xù)治療費(fèi)的計(jì)算之所以重要，還在于該部分費(fèi)用往往在醫(yī)療事故全部賠償費(fèi)用中占有很大的比例。例如，在湖北“龍鳳胎案”終審判決290余萬的賠償額中，后續(xù)康復(fù)治療費(fèi)約占賠償總額的82%

2.誤工費(fèi) 誤工費(fèi)系指患者因治療醫(yī)療事故造成的損害后果耽誤其工作而損失的收入。具體的計(jì)算方法是，患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算;無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。在具體計(jì)算時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：

(1)誤工費(fèi)是患者本人因醫(yī)療事故造成的損失后果而減少的收入，不是患者家屬因陪護(hù)患者治療而發(fā)生的誤工損失，應(yīng)注意區(qū)別患者誤工費(fèi)與家屬陪護(hù)費(fèi)。

(2)請求誤工費(fèi)賠償?shù)幕颊邞?yīng)當(dāng)有工作，無論其收入是固定還是非固定的。已離退休的老年人(另謀職業(yè)者除外，見下述)、嬰幼兒、兒童、尚未參加工作的在校學(xué)生等不能要求賠償誤工費(fèi)。通常情況下，患者所在單位應(yīng)出具誤工證明，但須注意審查證明的真實(shí)性，必要時(shí)可要求患者出具能夠證明其實(shí)際收入水平的個(gè)人所得稅納稅證明。

(3)誤工日期的計(jì)算。根據(jù)最高人民法院《若干意見》第143條規(guī)定，受害人的誤工日期，應(yīng)當(dāng)按其實(shí)際損害程度、恢復(fù)狀況并參照治療醫(yī)院出具的證明或者法醫(yī)鑒定等認(rèn)定。實(shí)踐中，一般以治療醫(yī)院出具的醫(yī)療期證明或法醫(yī)鑒定確定的休治時(shí)間為依據(jù)。

(4)離退休人員的誤工費(fèi)計(jì)算。對此，國家現(xiàn)行法律沒有明確規(guī)定，部分地方法院的“工作指導(dǎo)意見”中有相關(guān)內(nèi)容。如山東省高級人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的意見》規(guī)定，受害人是另謀職業(yè)的離退休人員，其因誤工而減少的收入?yún)^(qū)別以下情況處理：法律、政策明確認(rèn)可的，按照實(shí)際減少的收入予以賠償;法律、政策未明確認(rèn)可，也未明令禁止的，參照原在崗工資標(biāo)準(zhǔn)予以賠償，但新的收入低于在崗工資的，按照新的收入予以賠償;違反法律、政策規(guī)定而減少的收入，不予賠償。

(5)《條例》規(guī)定與最高法院《若干意見》有一定的差異。前者的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)已如上所述，而后者是這樣規(guī)定的：受害人誤工費(fèi)賠償費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，可以按照受害人的工資標(biāo)準(zhǔn)或者實(shí)際收入的數(shù)額計(jì)算。受害人是承包經(jīng)營戶或者個(gè)體工商戶的，其誤工費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，可以參照受害人一定期限內(nèi)的平均收入酌定。最高人民法院《若干意見》的賠償標(biāo)準(zhǔn)高于《條例》規(guī)定。由于《條例》僅僅是國務(wù)院頒布的行政法規(guī)，因此，人民法院在確認(rèn)該項(xiàng)賠償額時(shí)有可能按照《民法通則》和最高人民法院《若干意見》進(jìn)行審理。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)注意部分省市高級人民法院對此項(xiàng)賠償額的計(jì)算有專門的規(guī)定。

3.住院伙食補(bǔ)助費(fèi) 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)是指患者因發(fā)生醫(yī)療事故而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，醫(yī)方應(yīng)支付給患者的膳食補(bǔ)助費(fèi)用，具體數(shù)額是按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

4.陪護(hù)費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)是指患者在因醫(yī)療事故接受治療期間確需專人陪護(hù)而產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，具體數(shù)額應(yīng)按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。關(guān)于此項(xiàng)賠償費(fèi)用，應(yīng)注意：

(1)陪護(hù)費(fèi)發(fā)生的前提是患者確需專人陪護(hù)，例如患者生活無法自理等;

(2)陪護(hù)人員可以是專門聘請的臨時(shí)工(護(hù)工)，也可以是患者家屬

;(3)《條例》規(guī)定與最高人民法院《若干意見》有一定的差異。最高法院《若干意見》第145條將此項(xiàng)費(fèi)用稱為“陪護(hù)人員的誤工補(bǔ)助費(fèi)”，規(guī)定“經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)專事護(hù)理的人，其誤工補(bǔ)助費(fèi)可以按收入的實(shí)際損失計(jì)算。應(yīng)得獎金一般可以計(jì)算在應(yīng)賠償?shù)臄?shù)額內(nèi)。本人沒有工資收入的，其補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以當(dāng)?shù)氐囊话闩R時(shí)工的工資標(biāo)準(zhǔn)為限。”

第一部分：共有賠償項(xiàng)目

1、 醫(yī)療費(fèi)

1） 醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān) 證據(jù)確定；

2） 醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定；

3） 根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以 賠償；

4） 器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人 可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。

2、 誤工費(fèi)

1） 誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定；

2） 誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定；

3） 受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天；

4） 受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算；

5） 受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計(jì)算；

6） 受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或 者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。

3、 護(hù)理費(fèi)

1） 護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定；

2） 護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；

3） 護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)算；

4） 護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理 人員人數(shù)；

5） 護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止；

索賠技巧

技巧一：態(tài)度冷靜，明確能否按醫(yī)療事故索賠

技巧二：熟悉并掌握哪些人承擔(dān)醫(yī)療事故的賠償責(zé)任

技巧三：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，患者不用太過主動

技巧四：掌握索賠的三大途徑

技巧五：索賠關(guān)鍵，證據(jù)為首

技巧六：學(xué)會撰寫相關(guān)法律文書

技巧七：充分利用免費(fèi)法律幫助

在社會中，人么總會面臨一些難以解決的糾紛，這時(shí)候就應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)規(guī)定，以在意外發(fā)生時(shí)候不會亂了陣腳，尤其是要認(rèn)識到醫(yī)療糾紛索賠技巧和賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)候起到的巨大作用，利用這個(gè)技巧可以迅速的解決問題，讓損失降到最小，并充分維護(hù)自身利益。

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