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醫(yī)療糾紛賠協(xié)議格式是怎樣的?

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-09 · 931人看過

現(xiàn)如今,科技的發(fā)展,醫(yī)療水平不斷的提高,但難免由于醫(yī)院的管理疏忽,或者醫(yī)生的操作不當導致醫(yī)療事故時有發(fā)生。醫(yī)療事故的發(fā)生受害者及其家屬都應該理性對待,與醫(yī)院及有關部門協(xié)商有效的解決辦法。那么受害者造成的傷害該怎么彌補,醫(yī)療事故的受害者該如何向醫(yī)院維護自己的合法權益呢?下面小編給大家整理了關于醫(yī)療事故維權所需要的醫(yī)療糾紛賠協(xié)議格式范本

范本一

甲方:_______________醫(yī)院

乙方(患方):____________

患者基本情況:

姓名:________性別:_______年齡:_______

住址:______________________________ 住院號:_______________________

調解人:______________律師事務所 律師:______________________

患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,

診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天,患者治療結果:死亡、傷殘、好轉、痊愈。

乙方認為___________________是甲方造成的。

甲方認為_______________________________。

經(jīng)過調解人調解,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議:

一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下,自行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

三、賠償款給付時間:____________________

四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

五、____________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運出自行處理。

六、違約責任:本協(xié)議一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金_________元。

七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報_________衛(wèi)生局一份。 甲方:_______________ 乙方:_______________ 調解人:___律師事務所 律師:_______________ _____年_____月_____日 醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書

范本二

醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議書

甲方:****區(qū)中心醫(yī)院(醫(yī)療機構)

乙方:*****(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:

一、患者基本情況:

姓名:*****年齡:性別:

籍貫:****市****縣 住址:****市 ****區(qū)****鎮(zhèn)

身份證號: 住院號:

疾病診斷: 治療結果:

二、雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:

三、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費:

2、誤工費:

3、住院伙食補助費:

4、陪護費:

5、殘疾生活補助費:

6、殘疾用具費:

7、喪葬費:

8、被撫養(yǎng)人生活費:

9、交通費:

10、住宿費:

11、精神損害撫慰金:

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 住宿費:(不超過2人)

合計:

五、償款給付時間:

六、違約責任

七、其他

1、出院處理:

2、如為死亡患者,尸體處理

3、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方: 乙方:

代理人:    代理人:           

日期:     日期:

見證人:

日期: 

由于醫(yī)院設備以及管理制度,醫(yī)生的職業(yè)素質等原因,醫(yī)療事故的發(fā)生在所難免。遇到醫(yī)療事故,患者以及患者親人應該理性對待,要學會運用法律武器維護自身合法權益很關鍵的。以上就是小編給大家整理的關于醫(yī)療糾紛賠協(xié)議格式范本有關內容,希望對你有所幫助。



醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)

醫(yī)療糾紛調解申請書怎么寫?

醫(yī)療糾紛訴訟怎么請求回避

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