一、定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為
1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務,偽造醫(yī)療文書和票據(jù),騙取醫(yī)保基金的;
2.為參保人員提供虛假發(fā)票的;
3.將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;
4.為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的;
5.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務的;
6.掛名住院的;
7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)保基金支出的;
8.定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
二、定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為
1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證,為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的;
2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金支出的;
3.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務的;
4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;
5.定點零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
三、參保人員的欺詐騙保行為
1.偽造假醫(yī)療服務票據(jù),騙取醫(yī)保基金的;
2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;
3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;
4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。
四、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為
1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)的;
2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的;
3.涉及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。
五、其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為
醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”,具有“專款專用”的性質(zhì),將醫(yī)保基金視作“唐僧肉”而發(fā)生的欺詐騙取行為,最終損害的將是每一個參保人的切身利益。守護醫(yī)保基金安全,促進基金的有效使用,人人有責。近年來,欺詐騙取醫(yī)保基金的行為多為頻發(fā),嚴重損害基金安全,損害廣大參保人員切身利益,必須堅決予以打擊。
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