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哪些情況可能屬于騙保行為

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-11 · 493人看過

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書和票據(jù),騙取醫(yī)保基金的;

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的;

3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;

4.為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的;

5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

6.掛名住院的;

7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金支出的;

8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

二、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證,為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的;

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金支出的;

3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;

5.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

三、參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù),騙取醫(yī)保基金的;

2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

四、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)的;

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的;

3.涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

五、其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為

醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”,具有“專款專用”的性質(zhì),將醫(yī)保基金視作“唐僧肉”而發(fā)生的欺詐騙取行為,最終損害的將是每一個(gè)參保人的切身利益。守護(hù)醫(yī)保基金安全,促進(jìn)基金的有效使用,人人有責(zé)。近年來,欺詐騙取醫(yī)保基金的行為多為頻發(fā),嚴(yán)重?fù)p害基金安全,損害廣大參保人員切身利益,必須堅(jiān)決予以打擊。



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樊佳強(qiáng)律師,專職律師,上海律師協(xié)會會員,上海市寶山區(qū)總工會聘用援助律師。樊律師具有豐富的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)主要從事婚姻家庭糾紛、交通事故糾紛、勞動糾紛、房產(chǎn)糾紛、民間借貸糾紛及公司法律顧問等民商事業(yè)務(wù),樊律師善于運(yùn)用證據(jù),歸納案件事實(shí)及爭議焦點(diǎn),對案件的核心法律問題進(jìn)行檢索、分析,同時(shí)根據(jù)每個(gè)案件的不同情況制定不同的訴訟策略與方案,努力實(shí)現(xiàn)當(dāng)事人訴訟利益的最大化。有

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