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哪些情況可能屬于騙保行為

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-11 · 494人看過

一、定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的;

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的;

3.將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;

4.為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的;

5.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務的;

6.掛名住院的;

7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)保基金支出的;

8.定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

二、定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的;

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金支出的;

3.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務的;

4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;

5.定點零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

三、參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造假醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的;

2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的;

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

四、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)的;

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的;

3.涉及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

五、其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為

醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，具有“專款專用”的性質(zhì)，將醫(yī)保基金視作“唐僧肉”而發(fā)生的欺詐騙取行為，最終損害的將是每一個參保人的切身利益。守護醫(yī)保基金安全，促進基金的有效使用，人人有責。近年來，欺詐騙取醫(yī)保基金的行為多為頻發(fā)，嚴重損害基金安全，損害廣大參保人員切身利益，必須堅決予以打擊。

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