1、精神傷害的概念和根據(jù)

“公民享有生命健康權(quán)利”是現(xiàn)代文明社會中法定的人身權(quán)利，精神健康是人身體健康的重要組成部分。非法侵犯他人精神健康并致受害人精神活動障礙的行為，即為“精神傷害”，這也是刑法中傷害罪所包含的內(nèi)容。刑法學(xué)研究的“精神傷害(mentalinjury)”不同于民法學(xué)所稱的“精神損害(mentaldamage)”。精神損害有時有明顯的表現(xiàn)，如在受到誹謗、侮辱后受害人因受刺激當(dāng)場暈厥、舊病復(fù)發(fā)等。但在大多數(shù)情況下，受害人的外在反應(yīng)并不明顯，而內(nèi)心痛苦并不一定輕微。由于受害人情況不同，承受精神損害的能力不同，在同樣條件下，不同的人實(shí)際精神損害程度也不一定相同。因此，衡量精神損害程度，既要觀察受害人的具體反應(yīng)，又要根據(jù)行為人的行為狀況。精神損害的結(jié)果是造成受害人的精神痛苦，不一定達(dá)到精神障礙。而精神傷害的結(jié)果是造成受害人精神障礙，影響社會功能，具有明顯的外在表現(xiàn)，其精神癥狀表現(xiàn)符合精神醫(yī)學(xué)有關(guān)精神疾病的分類診斷規(guī)律和標(biāo)準(zhǔn)。對精神傷害行為結(jié)果的定性和定量，應(yīng)由司法精神病學(xué)專家對受害人的精神狀態(tài)進(jìn)行司法精神病學(xué)鑒定。精神傷害在大陸法國家的刑法中一般都有規(guī)定，被認(rèn)為是“重傷害”。由于我國法制建設(shè)起步較晚，刑法雖沒有明確規(guī)定精神傷害是否存在，但在理論上是持肯定態(tài)度的。有關(guān)精神傷害的理論研究與司法精神病學(xué)鑒定目前尚屬空白。

來信中提到由于A的行為不當(dāng)，使B受到精神創(chuàng)傷，以后發(fā)生了精神障礙，如精神分裂癥、反應(yīng)性精神病、癔癥等，表明A的行為已造成B精神活動障礙，影響其正常的社會生活、工作和學(xué)習(xí)，構(gòu)成了精神傷害。

2、精神傷害的主觀條件和客觀條件

實(shí)施精神傷害的行為主體與實(shí)施軀體傷害行為的主體一樣，都是自然人，根據(jù)行為人在實(shí)施精神傷害行為時的主觀心態(tài)，可將精神傷害行為分為故意精神傷害行為與過失精神傷害行為。根據(jù)行為人實(shí)施精神傷害行為的方式，分為直接精神傷害和間接精神傷害。行為人不使用暴力手段，而是以威脅、恐嚇、制造輿論等方式對被害人施加精神壓力，并造成被害人精神障礙，為直接精神傷害。若行為人采用暴力等非法手段造成被害人軀體傷害，并伴發(fā)或者繼發(fā)精神障礙，為間接精神傷害。

3、精神傷害的司法精神病鑒定

在司法精神病鑒定中，由于精神傷害的特殊性，對精神傷害的結(jié)果與精神傷害行為之間的因果關(guān)系認(rèn)定和精神傷害結(jié)果診斷定性和輕重程度定量鑒定，要比軀體傷害結(jié)果診斷的定性和輕重程度定量鑒定復(fù)雜和困難得多。先要明確診斷，再根據(jù)案情需要，分析受害人精神障礙與傷害行為之間的因果關(guān)系，又稱為法律關(guān)系鑒定。目前我國尚無統(tǒng)一的精神傷害輕重程度的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。在司法精神病鑒定實(shí)踐中，一般都參照有關(guān)軀體損傷程度鑒定的《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)所列損傷的鑒定標(biāo)準(zhǔn)和方法。作者采用上海鄭*培、吳-軍等提出的精神障礙輕重程度評定方法，根據(jù)精神傷害與精神障礙之間的關(guān)系來評定。考慮損傷當(dāng)時原發(fā)性病變，傷害后出現(xiàn)精神障礙的臨床特點(diǎn)，精神障礙持續(xù)時間和轉(zhuǎn)歸，精神障礙時社會適應(yīng)能力進(jìn)行綜合評定。

我國大多數(shù)學(xué)者對精神傷害的精神障礙輕重程度評定，都采用“三分法”，即根據(jù)精神傷害與精神障礙之間的因果關(guān)系來評定。一是精神傷害與精神障礙之間存在直接因果關(guān)系;二是精神傷害與精神障礙之間存在間接因果關(guān)系。可分為“精神傷害之重傷害，精神傷害之輕傷害和輕微傷害”。

精神刺激和精神傷害等社會心理因素對精神分裂癥的發(fā)生是外因，只起到誘發(fā)作用，一般不評定傷害輕重程度，只判定傷病關(guān)系，以提示受害人的發(fā)病與傷害行為之間只存在一定的相關(guān)性。也有的學(xué)者提出，將這類疾病歸于輕微傷害中。

心因性精神障礙的精神傷害與精神障礙之間為間接因果關(guān)系，既有病前患病傾向、人格不健全，又有精神傷害的誘發(fā)作用。根據(jù)具體精神障礙的嚴(yán)重程度和預(yù)后，可評定為輕傷害或輕微傷害。

反應(yīng)性精神病既往無發(fā)作史，又有確切的經(jīng)歷重大精神傷害史，精神傷害與精神障礙之間有直接因果關(guān)系，評定為精神傷害之輕傷害。由于精神傷害的特殊性和反應(yīng)性精神病的癥狀表現(xiàn)(當(dāng)時傷情)和預(yù)后之間不成比例關(guān)系，有的學(xué)者認(rèn)為不屬輕傷害范圍，應(yīng)評定為重傷害。其所指的反應(yīng)性精神病，嚴(yán)重影響受害人精神健康和直接危害社會安定的，列在精神傷害之重傷害中。

對某些精神障礙的精神傷害程度評定，各地法學(xué)、精神病學(xué)專家學(xué)者尚有不同的認(rèn)識。

4、精神傷害的醫(yī)療賠償

因侵害人造成受害人的精神傷害的，侵害人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，根據(jù)精神傷害的類型和因果關(guān)系來確定賠償責(zé)任。反應(yīng)性精神病發(fā)病與精神傷害有直接關(guān)系，行為人一般應(yīng)當(dāng)負(fù)全部賠償責(zé)任。癔癥及各種心因性精神障礙、神經(jīng)癥首次發(fā)作，其發(fā)病與精神傷害有很大關(guān)系，行為人應(yīng)當(dāng)負(fù)賠償責(zé)任;復(fù)發(fā)的，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行賠償。精神分裂癥等精神病，精神傷害只是發(fā)病誘因，首次發(fā)病應(yīng)當(dāng)負(fù)部分賠償責(zé)任，復(fù)發(fā)的可適當(dāng)賠償。一般主張對精神傷害的賠償宜通過調(diào)解、協(xié)商，一次性給予解決為好。