一、醫(yī)療糾紛案件的舉證責(zé)任是什么

在醫(yī)療損害的訴訟中，患者一方應(yīng)當(dāng)首先證明其與醫(yī)療機構(gòu)之間存在醫(yī)療關(guān)系并發(fā)生醫(yī)療損害，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提交病歷及相關(guān)資料說明相應(yīng)的診療過程。交費單、掛號單等診療憑證及病歷、出院證明等證據(jù)可以證明醫(yī)療關(guān)系存在，患者一方提供不出上述證據(jù)，但有其他證據(jù)能證明醫(yī)療行為存在的，人民法院可以認定醫(yī)療關(guān)系。

對于醫(yī)療產(chǎn)品損害以外的醫(yī)療損害賠償糾紛案件，患者一方認為醫(yī)療機構(gòu)治療有醫(yī)療過錯，以及醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系，應(yīng)擔(dān)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)是否履行了向患者一方說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療檔案等情況的義務(wù)，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任。人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)病歷記載、知情同意書等證據(jù)進行綜合認定。

《侵權(quán)責(zé)任法》最終對醫(yī)療損害的舉證問題上去除了舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，回歸了“誰主張，誰舉證”的一般規(guī)則，實現(xiàn)了舉證責(zé)任的回歸。

二、舉證責(zé)任的回歸，將對審判實踐產(chǎn)生兩點主要影響：

1、鑒定費由誰預(yù)交。

過錯與因果關(guān)系的舉證責(zé)任由患者承擔(dān)，根據(jù)《民事證據(jù)規(guī)定》關(guān)于由承擔(dān)舉證舉證一方負責(zé)申請鑒定的規(guī)定，則應(yīng)由患者預(yù)交鑒定費用。

2、模糊鑒定結(jié)論對案件處理結(jié)果的影響。

在審判實務(wù)中，關(guān)于因果關(guān)系的鑒定通暢會有不確定的鑒定結(jié)論，一般表述為“不排除醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為與患者損害后果存在因果關(guān)系”。在這種情況下，法院應(yīng)首先要求鑒定結(jié)構(gòu)進一步給出明確的結(jié)論，在鑒定結(jié)構(gòu)無法給出鑒定結(jié)論的前提下，應(yīng)由患者承擔(dān)舉證責(zé)任的不利后果。而在舉證責(zé)任倒置的情況下，如鑒定結(jié)論沒有明確存在因果關(guān)系，而基于醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)療行為與損害后果不存在因果關(guān)系”承擔(dān)舉證責(zé)任而應(yīng)由其承擔(dān)不利訴訟后果。

舉證責(zé)任的變化，給患方帶來了沉重的舉證責(zé)任負擔(dān)，一方面要負擔(dān)高昂的鑒定費用，另一方面在鑒定不能確定因果關(guān)系的前提下，承擔(dān)舉證不能的后果。但這也不是絕對的，以前舉證責(zé)任倒置的前提下， 因為由醫(yī)方承擔(dān)舉證責(zé)任，醫(yī)方提起鑒定的申請，則醫(yī)方對鑒定方式有選擇權(quán)，通常醫(yī)方都會選擇醫(yī)療事故鑒定來完成自己的舉證責(zé)任，而回避司法鑒定。而現(xiàn)在由患方來承擔(dān)舉證責(zé)任，則患方往往可以選擇對自己有利的鑒定方式。

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