如果醫(yī)療糾紛經過和解和行政調解得不到有效解決，最后途徑便是民事訴訟。一旦進入訴訟程序，責任的認定就成了關鍵問題。醫(yī)療訴訟的責任認定一般有三種：法官判定、醫(yī)療事故技術鑒定和醫(yī)療過錯司法鑒定。

1、法官直接判定

并不是所有醫(yī)療糾紛都必須經過醫(yī)療鑒定才能明確責任，根據《民事訴訟法》規(guī)定“人民法院對專門性問題認為需要鑒定的，應當交由法定鑒定部門鑒定;沒有法定鑒定部門的，由人民法院指定的鑒定部門鑒定”。問題的關鍵在于醫(yī)療糾紛案件爭議的事實是不是“專門性問題”，法官是否“認為需要鑒定”。

從前面醫(yī)療糾紛概念的分析可以得知，有些醫(yī)療糾紛爭議事實并不是專業(yè)醫(yī)療問題，甚至不涉及醫(yī)學知識，法官沒有必要依申請或依職權安排醫(yī)療鑒定。

2、醫(yī)療事故技術鑒定

按照《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》，目前我國醫(yī)療事故技術鑒定分為首次鑒定和再次鑒定，首次鑒定工作由設區(qū)的市級和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)級地方醫(yī)學會組織專家鑒定組進行;再次鑒定工作由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學會組織進行;對疑難、復雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議，省級衛(wèi)生行政部門可以商請中華醫(yī)學會組織醫(yī)療事故技術鑒定。但一般情況下，再次鑒定就是最終鑒定。

鑒定結論應該包括：醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī);醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系;醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度;醫(yī)療事故等級等內容。

鑒定組會綜合分析醫(yī)療過失行為在導致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過失行為的責任程度，從重到輕分為4級，完全責任、主要責任、次要責任和輕微責任。鑒定結論中的責任認定直接關系到賠償項目、范圍和數額的最終確定。

醫(yī)療事故等級分為四級十二等，分別是一級甲、乙等醫(yī)療事故;二級甲、乙、丙、丁等醫(yī)療事故;三級甲、乙、丙、丁、戊等醫(yī)療事故;四級醫(yī)療事故。對于傷殘患者，醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應傷殘等級一至十級。司法實踐中，事故等級與賠償數額之間不存在正比關系。

3、醫(yī)療過錯司法鑒定

訴訟中，對本決定第二條所規(guī)定的鑒定事項發(fā)生爭議，需要鑒定的，應當委托列入鑒定人名冊的鑒定人進行鑒定。鑒定人從事司法鑒定業(yè)務，由所在的鑒定機構統(tǒng)一接受委托。鑒定人和鑒定機構應當在鑒定人和鑒定機構名冊注明的業(yè)務范圍內從事司法鑒定業(yè)務。

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