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在一個醫(yī)療事件中,如果醫(yī)院及患者雙方都主張自己正確未達(dá)成一致,患者或其家屬可以申請相關(guān)的專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療過錯的鑒定,以確定院方是否有醫(yī)療過錯的存在。患者一方會向鑒定機(jī)構(gòu)提交一份鑒定陳述書,那醫(yī)療過錯鑒定陳述書應(yīng)該怎么寫?律霸小編將為您提供以下范文供您參考。
鑒定陳述書
各位專家:
xxxx律師事務(wù)所接受患者xx的家屬的委托,指派本人作為其與xxxxxx醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案的代理人。為了查清本案的事實(shí),經(jīng)患方申請,xxxxx法院委托xxxx司法鑒定所對本案進(jìn)行醫(yī)療過錯司法鑒定。為了便于鑒定機(jī)構(gòu)的各位專家充分、客觀的了解本案的客觀事實(shí)。現(xiàn)陳述人特根據(jù)本案的事實(shí)及相關(guān)法律、診療規(guī)范的規(guī)定,陳述如下:
一、本案的事實(shí)經(jīng)過
患者段某因劇烈頭痛、頭暈、嘔吐約六個小時(shí)后于2013年9月13日上午9:35到龍勝各族自治縣人民醫(yī)院掛號室排隊(duì)掛號,在9:45左右到達(dá)急診室,由急診科醫(yī)生陽某接診。陽某在詢問患者病情之后,即給患者開出了包括CT、心電圖、血常規(guī)等多項(xiàng)檢查單,要求患者先進(jìn)行檢查,然后再采取醫(yī)療措施。之后,為了檢查,患者在家屬的陪同下在醫(yī)院大樓內(nèi)多次上下來回走動,期間,患者的頭痛、嘔吐等不斷加劇。在經(jīng)過一個多小時(shí)的排隊(duì)之后,終于在11:00左右可以做CT檢查,但是在檢查前,患者跟家屬講頭痛太厲害受不了。因此,家屬李某特回到急診室,找陽某醫(yī)生要求采取搶救措施,但是被其以需要檢查為由予以拒絕。隨后患者在11:08分做完CT掃描,但是之后患者的病情又再次加重,頭痛更厲害,并在檢查室門口嘔吐,而且全身出現(xiàn)了抽搐。為此,家屬李某再次到急診室要求采取搶救措施,但是還是被拒絕,家屬沒辦法,只得扶著患者繼續(xù)去排隊(duì)做心電圖檢查,最終患者于11:42在心電圖檢查時(shí)陷入昏迷。隨后,醫(yī)院雖然對患者采取救治措施,但是在家屬已經(jīng)簽字要求手術(shù)搶救的情況下,龍勝醫(yī)院直到14:05患者停止自主呼吸前,均沒有進(jìn)行手術(shù)搶救,并要求家屬辦理出院。14:30家屬辦理出院手續(xù),患者帶著呼吸機(jī)出院,到家拔除氣管導(dǎo)管后心臟快速停止,即正式死亡。
二、基于以上事實(shí),陳述人認(rèn)為院方在患者段某的就診過程當(dāng)中存在嚴(yán)重的過錯、過失。具體如下:
1、沒有針對性的安排患者進(jìn)行檢查,過度檢查違反法律規(guī)定。
首先,根據(jù)《高血壓腦出血臨床路徑(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]100號)》的規(guī)定的診斷依據(jù)1.病史:明確的高血壓病史和急性顱內(nèi)壓增高癥狀,常出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及嘔吐,嚴(yán)重患者可出現(xiàn)意識障礙。而患者段某的癥狀也是劇烈頭痛、頭暈及嘔吐等,完全符合腦出血的典型癥狀。基于此,陳述人相信作為一個有經(jīng)驗(yàn)的急診醫(yī)生,是完全可以初步診斷患有腦出血的可能,并應(yīng)在此基礎(chǔ)上采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)當(dāng)措施,避免延誤救治時(shí)機(jī)。
其次,根據(jù)《高血壓腦出血臨床路徑》規(guī)定的診斷依據(jù)3.輔助檢查:(1)頭顱CT掃描:高血壓腦出血的首選檢查,明確出血部位和體積,血腫呈高密度影。同時(shí)根據(jù)《中國急性腦出血治療指南推薦意見》的急診室診斷及處理推薦意見:疑似卒中(腦出血即為卒中的一種)患者應(yīng)盡快行頭顱CT或MRI檢查,區(qū)別出血和缺血(Ⅰ級推薦,A級證據(jù));建議對疑似卒中患者進(jìn)行快速診斷,盡快收入神經(jīng)專科病房或神經(jīng)監(jiān)護(hù)病房(NICU)(Ⅰ級推薦,A級證據(jù))。根據(jù)上述的規(guī)定,陳述人認(rèn)為針對患者的病癥,院方應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間安排患者進(jìn)行頭顱CT掃描,以確診是否存在腦出血,其他的后續(xù)檢查應(yīng)當(dāng)在此之后再進(jìn)行,但是急診醫(yī)生陽某卻給患者開出了一系列的檢查單,而且不分輕急緩重,過度檢查,延誤了確診時(shí)間及寶貴的搶救時(shí)間。導(dǎo)致患者在將近兩個小時(shí)內(nèi)都未能檢查完畢,最終釀成了在檢查臺上昏迷的悲劇。由此可見,急診醫(yī)生對患者的病情的處理是不符合醫(yī)學(xué)常規(guī)的,也是違反法律規(guī)定的。
2、沒有盡到應(yīng)有的謹(jǐn)慎和注意義務(wù)。
根據(jù)醫(yī)學(xué)常識,腦出血患者應(yīng)當(dāng)盡量保持安靜,不能隨便活動或者搬動。如上所述,陳述人認(rèn)為急診醫(yī)生陽某初步診斷時(shí)就可能已經(jīng)診斷出患者存在腦出血,但是其卻沒有采取任何的應(yīng)對措施,既沒有提供活動床,也沒有囑咐患者及家屬,導(dǎo)致患者為了檢查不得不在門診大樓內(nèi)上下來回走動,這無疑是加速腦出血的發(fā)生及出血量的增加。此外,在家屬兩次要求反映病情加重,要求采取搶救措施的情況下,仍然沒有對患者進(jìn)行進(jìn)一步觀察,放任患者的病情發(fā)展而無動于衷,沒有盡到作為專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的謹(jǐn)慎及注意義務(wù)。
3、沒有履行告知義務(wù)。
首先,如上所述,陳述人認(rèn)為急診醫(yī)生陽某初步診斷時(shí)就可能已經(jīng)診斷出患者存在腦出血,但是其并沒有告知患者或者家屬,而是一味的給患者安排了大量的、過度的檢查。其次,CT檢查醫(yī)生在檢查出患者腦出血之后,沒有及時(shí)向患者及家屬提供檢查報(bào)告單或者及時(shí)告知檢查的結(jié)果,也沒有通知急診醫(yī)生,導(dǎo)致患者未能得到及時(shí)的救治。需要特別說明的是,患者的CT檢查報(bào)告單是家屬在出事之后,于2013年9月16日通過熟人才拿到。
4、沒有及時(shí)采取搶救措施。
首先,患者在CT檢查之前即頭痛突然加重,劇痛難忍,為此,家屬李某曾去急診室要求陽某醫(yī)生采取搶救措施,但是被拒絕(這一點(diǎn)當(dāng)天在做檢查的楊某可以予以證實(shí))。在CT掃描完成之后,患者的病情再次加重,并且在檢查室嘔吐,家屬再次到急診室要求搶救,還是被拒絕。其次,在患者陷入昏迷之后,家屬已經(jīng)簽字同意要求進(jìn)行手術(shù),但是院方直至當(dāng)日14:25患者停止自主呼吸之前,都沒有進(jìn)行手術(shù),而是在患者停止自主呼吸后,要求患者出院。由此可見,患者9:35到達(dá)醫(yī)院掛號直至14:25停止自主呼吸出院之間長達(dá)五個小時(shí)的時(shí)間內(nèi),除去檢查,院方始終就未采取任何有效的搶救措施。
5、院方管理不規(guī)范,導(dǎo)致患者檢查時(shí)間過長。
首先,根據(jù)《醫(yī)院管理評價(jià)指南》(2008年版)的規(guī)定,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種(創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等)急診服務(wù)流程與規(guī)范,保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。但是院方并沒有按照規(guī)定建立相應(yīng)的急診服務(wù)流程與規(guī)范,陳述人認(rèn)為這正是患者等待檢查時(shí)間過久,延誤及時(shí)確診的根本原因。其次,參考《單病種質(zhì)量管理——缺血性卒中/腦梗死》S-1.3的規(guī)定“45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)。急診生化、凝血功能檢查)、心電圖等項(xiàng)檢查”。該規(guī)定的設(shè)置理由是:1、對每一位卒中病人要求醫(yī)囑下達(dá)后的45分鐘內(nèi)獲得醫(yī)療技術(shù)科室“急診檢查(頭顱CT、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖)”的全部信息。2、除非有其他原因不能檢查或患者條件不允許搬動,所有疑為卒中的患者都應(yīng)盡快進(jìn)行頭部影像學(xué)(CT/MRI)檢查,觀察有無腦梗死、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。由此可見,相關(guān)管理規(guī)定,對于卒中首先檢查什么?檢查什么項(xiàng)目?檢查完成的時(shí)間是多久?都是有明確的規(guī)定的。但院方疏于管理,即沒有按照規(guī)定急診制定服務(wù)流程與規(guī)范,也沒有對急診醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范管理,導(dǎo)致患者過度檢查,貽誤時(shí)機(jī),釀成悲劇。
6、院方存在偽造、隱瞞病歷資料的事實(shí)。
首先,院方至今未提供急診的門診病歷。其次,院方提交的《住院病人須知》、《預(yù)防患者跌倒/墜床告知書》、《醫(yī)患溝通記錄表》、《手術(shù)同意書》、《病危病重通知書》、《醫(yī)患雙向承諾書》等均為院方偽造。第三,患者家屬簽字要求手術(shù)的《手術(shù)同意書》有患者的親筆簽字,并按捺了指印,但是院方隱匿沒有向法院提供,也沒有向患者家屬提供。
7、在患者昏迷后,院方的診療護(hù)理措施不當(dāng)。
(1)、在沒有確認(rèn)患者顱內(nèi)是否繼續(xù)出血的情況下,使用甘露醇,違反診療規(guī)范。本案當(dāng)中,患者在11:08分經(jīng)掃描顯示腦出血,之后頭痛加劇、并發(fā)生嚴(yán)重的嘔吐,并在11:45左右陷入昏迷,說明患者的病情在加重,腦出血在增加。但是院方在沒有進(jìn)入一步復(fù)查患者顱內(nèi)是否繼續(xù)出血的情況下,草率使用甘露醇,違反診療規(guī)范。因?yàn)轱B內(nèi)活動性出血是禁用甘露醇的,這在甘露醇的說明書及相應(yīng)的藥理說明當(dāng)中是有明確規(guī)定的。
(2)、沒有及時(shí)注射止血藥。根據(jù)《臨時(shí)醫(yī)囑記錄單》顯示下達(dá)注射用白眉蛇毒血凝酶的醫(yī)囑時(shí)間為12:22,但是執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間卻為14:10兩者相差了1小時(shí)48分,而此時(shí)患者已經(jīng)喪失了自主呼吸,嚴(yán)重后果已經(jīng)釀成,于事無補(bǔ)。但是血凝酶的使用,也正好說明患者顱內(nèi)繼續(xù)出血,也間接說明了院方使用甘露醇違反診療規(guī)范及常規(guī)。
綜上,陳述人認(rèn)為,院方在患者就診當(dāng)中,存在過度檢查、不盡謹(jǐn)慎的注意和告知義務(wù)及管理不規(guī)范等一系列的連環(huán)過錯、過失,導(dǎo)致患者在檢查過程當(dāng)中就陷入昏迷,延誤了確診及搶救時(shí)機(jī)。在患者陷入昏迷后,又存在偽造、隱匿病歷資料及搶救措施不當(dāng)?shù)冗^錯,終至釀成患者死亡的嚴(yán)重?fù)p害后果。基于此,陳述人認(rèn)為院方上述過錯、過失與跟患者段某的死亡之間存在直接因果關(guān)系,故院方應(yīng)當(dāng)對段世香的死亡承擔(dān)全部責(zé)任。
當(dāng)然,院方或者會以沒有經(jīng)過檢查,不能確診患者是否腦出血為由抗辯。但是陳述人認(rèn)為:腦出血的的兇險(xiǎn)性是世人皆知,更何況專業(yè)的急診醫(yī)生,因此,接診醫(yī)生在接診時(shí),即便不能100%確認(rèn)患者是否腦出血,但是如果其盡到了謹(jǐn)慎的注意義務(wù),哪怕就是懷疑患者具有1%的腦出血的可能性,都應(yīng)當(dāng)高度注意,采取合理的應(yīng)對措施,按照診療規(guī)范及醫(yī)學(xué)常規(guī)等,盡快安排患者進(jìn)行CT檢查,盡快確診。但是本案當(dāng)中,接診醫(yī)生陽某很顯然其并沒有這么做,沒有對生命給予足夠的尊重,毫無醫(yī)德。如院方堅(jiān)持認(rèn)為沒有經(jīng)過陽志平醫(yī)生開出的那一系列檢查,無法診斷出患者是腦出血,那么患方強(qiáng)烈要求院方出示陽志平醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格證,以由各位專家評判其是否具有急診接診的資格。
至于院方主張是患方要求全面檢查,陳述人認(rèn)為這是一種事后推卸責(zé)任的說辭。首先,患者在頭痛、頭暈及嘔吐難忍的情況下,不可能要求全面檢查,況且,其也不見得能夠理解全面檢查的范圍。其次,急診醫(yī)生作為專業(yè)的救治人員,即便是在患方要求全面檢查的情況下,也應(yīng)該知道輕重緩急,因病施治,有的放矢。第三,從患方兩次要求急診醫(yī)生采取搶救措施,被拒絕的事實(shí)可以佐證,是醫(yī)方主動安排的檢查。否則,如是患方要求的檢查,急診醫(yī)生完全沒必要堅(jiān)持一定要全部檢查完畢才采取救治措施。
以上是陳述人對本案事實(shí)的初步的陳述及分析,分析或有不當(dāng),但事實(shí)卻是客觀的、真實(shí)的。基于此,陳述人認(rèn)為,醫(yī)學(xué)是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué),對醫(yī)療行為的評價(jià)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)、客觀、公正。因此,希望各位專家,能客觀地指出本案中院方過錯、過失及不足,給患方一個公正的鑒定結(jié)論,以維護(hù)患方的合法權(quán)益。同時(shí)也有利于促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員自我糾錯,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。
最后順祝專家們,身體健康、工作順利、家庭幸福!
謝謝!
陳述人:xxxxx律師事務(wù)所
xxx律師
20 年 月 日
以上就是小編為您提供的醫(yī)療過錯鑒定陳述書的范文。醫(yī)療過錯鑒定雖然是由相關(guān)的鑒定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),但患者一方提供的陳述書卻并非不重要。在陳述書中,患者應(yīng)盡量詳細(xì)清楚的向有關(guān)的機(jī)構(gòu)陳述醫(yī)療過程,重點(diǎn)指出在醫(yī)療過程中導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生的醫(yī)療行為并提供相關(guān)的依據(jù)。更多相關(guān)知識您可以咨詢律霸襄陽律師。
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簡介:
蘇成生律師,男,漢族,中共黨員,執(zhí)業(yè)證號12205200210566592。2002年——2016年執(zhí)業(yè)于96101部隊(duì)法律顧問處,處理過大量涉軍維權(quán)案件,現(xiàn)為通化市昱誠律師事務(wù)所職業(yè)律師。對預(yù)防糾紛發(fā)生、減少當(dāng)事人訴累,有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。 當(dāng)前業(yè)務(wù)強(qiáng)項(xiàng):擔(dān)任政府機(jī)關(guān)法律顧問,商事合同審查與訴訟,有處理應(yīng)急突發(fā)問題、歷史遺留疑難問題的豐富經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)常處理家庭婚姻、交通事故、拆遷承包糾紛、工亡討薪糾紛等常見案件。 電話:13943571065 人生格言——“人生目標(biāo)是應(yīng)該通過堅(jiān)守信念,而不是屈服來實(shí)現(xiàn)的。在追求人生目標(biāo)的道路上,我從未放棄!盡管這條路注定會走得很艱難,很孤單,但是上天不會辜負(fù)每個人的勤奮和堅(jiān)持!”
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