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我們都知道，醫(yī)療機構(gòu)必須具備執(zhí)業(yè)許可證，各項醫(yī)療設(shè)備或設(shè)施都必須達(dá)到國家規(guī)定的各項標(biāo)準(zhǔn)。為了更加規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)，國家衛(wèi)生部會對醫(yī)療機構(gòu)進行效驗，醫(yī)療機構(gòu)校驗，顧名思義，就是國家衛(wèi)生部門依法對醫(yī)療機構(gòu)的各項情況進行查看、檢驗、評估，判斷其是否符合國家衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定。下面，小編將為您提供江蘇省醫(yī)療機構(gòu)校驗的申請書，以供參考。

一、什么是醫(yī)療機構(gòu)校驗

醫(yī)療機構(gòu)校驗是指衛(wèi)生行政部門依法對醫(yī)療機構(gòu)的基本條件和執(zhí)業(yè)狀況進行檢查、評估、審核，并依法作出相應(yīng)結(jié)論的過程。

二、江蘇省醫(yī)療機構(gòu)校驗的申請書

江蘇省衛(wèi)生廳行政許可申請書

申請項目 校驗

申請單位 xxxxxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/醫(yī)院

申請日期 20xx年xx月xx日

江蘇省衛(wèi)生廳制

填表說明

一、本表用于申請江蘇省醫(yī)療機構(gòu)校驗。

二、填寫此表前，請認(rèn)真閱讀有關(guān)法律、法規(guī)及申報受理的規(guī)定。

三、本申請表的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確完整，不得涂改，否則無效。所附材料均使用A4規(guī)格紙打印(建議中文用宋體小4號字，英文用12號字)或復(fù)印。四、申請單位應(yīng)當(dāng)將申請表及相應(yīng)的材料按規(guī)定的順序排列，裝訂成冊，并加蓋騎縫印。

五、申請單位填寫完畢，將申請表和所附材料送交沭陽縣衛(wèi)生監(jiān)督所行政許可受理處。

醫(yī)療機構(gòu)校驗申請

申請單位 xxxxxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/醫(yī)院

醫(yī)療機構(gòu)地址 XXXXXXXXX 郵編223600

聯(lián)系人 電話

上次校驗?zāi)甓燃皶r間 初驗

所附材料：(請在所提供材料前的□內(nèi)打“√”)

□√1、江蘇省醫(yī)療機構(gòu)校驗申請表(即本表);

□√2、醫(yī)療機構(gòu)檢驗申請書(樣版可下載);

□√3、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本;

□ 4、醫(yī)療機構(gòu)審核或者評審合格證書;

□ 5、財務(wù)審計報告(驗資證明);

□√6、醫(yī)療機構(gòu)公章，財務(wù)、門診、診斷專用章及其它有關(guān)對外用章印模印樣;

□ 7、上一年醫(yī)療服務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量、效率和醫(yī)療安全等各項統(tǒng)計信息資料。

本申請表中所申報的內(nèi)容及所附材料均真實、合法、有效，符合國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。

如有不實之處或侵權(quán)行為，我單位愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此所造成的一切后果。

申請單位(簽章) 法定代表人/負(fù)責(zé)人(簽字) xxx

申請時間 20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日

綜上所訴，江蘇省醫(yī)療機構(gòu)校驗的申請書需要由醫(yī)療機構(gòu)進行填寫進行申請，并附上所需提供的材料，通過國家衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療機構(gòu)效驗醫(yī)療機構(gòu)才能繼續(xù)正常經(jīng)營，如果發(fā)現(xiàn)不合格的地方則應(yīng)該馬上整改。而且，申請書必須真實填寫，不得亂編亂造，如有任何的不實之處或違法行為，醫(yī)療機構(gòu)將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

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