醫療損害糾紛如何起訴

(一)訴訟前的準備

訴訟程序需要嚴格依法進行，在法院起訴立案之前，還有很多程序上的內容需要準備。根據我國《民事訴訟法》第119條的規定，起訴必須符合下列條件：(1)原告是與本案有直接利害關系的公民、法人和其他組織;(2)有明確的被告;(3)有具體的訴訟請求和事實、理由;(4)屬于人民法院受理民事訴訟的。具體來說，當事人在法院提起醫療損害賠償訴訟前，要做好如下準備：

1、確定原、被告

進行訴訟首先要弄清楚主體，根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第1條的規定，“賠償權利人”，是指因侵權行為或者其他致害原因直接遭受人身損害的受害人、依法由受害人承擔扶養義務的被扶養人以及死亡受害人的近親屬;“賠償義務人”，是指因自己或者他人的侵權行為以及其他致害原因依法應當承擔民事責任的自然人、法人或者其他組織。通俗地講，誰的利益受到侵犯，誰就是原告;誰侵犯了原告的利益，誰就是被告。醫療糾紛中，患者或患者家屬顯然是利益受侵害者，在起訴時即為原告，具體包括患者(直接遭受人身損害受害人)、死亡患者的近親屬及被扶養人等。而被告一般都為醫療機構。至于具體如何確定可以參見本章技巧二中“醫療損害賠償的責任主體”。在撰寫訴訟材料時要寫明原告和被告的身份情況、住所和聯系方式，便于法院聯系并送達相關法律文書，加快訴訟的節奏。

實踐中，可以按照以下原則確定被告：

(1)醫療機構有執業許可證和法人資格的，該醫療機構為被告;

(2)國家機關、企業事業單位設立的為內部職工服務的門診部、衛生所(室)，雖然有醫療機構執業許可證，但不具備法人資格的，以設立單位為被告;

(3)依法設立的不具備法人資格的個體、私營診所，以醫療機構執業許可證或醫生執業資質上載明的單位或者個人為被告;

(4)醫療機構外請專家進行醫療活動產生的醫療損害責任糾紛，以邀請醫療機構為被告;

(5)患者在兩個以上醫療機構就診的，以就診的各醫療機構為共同被告的，應予準許。

如果不僅僅是一家醫療機構造成醫療損害的，比如患者由A醫院轉去B醫院治療，A醫院在病歷中漏記了一個注意事項，而B醫院又恰好漏診，兩者結合導致患者死亡，患者的家屬應該怎么告醫院呢?在這種情形下，我們都會建議患者家屬將A、B兩家醫院都告上法庭，一是方便法庭最終弄清事實，二是賠償上比較有保障，這既是訴訟技巧也是保護自我的一種方法。那如果患者的家屬只告一家醫院會產生怎樣的后果呢?根據最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第5條的規定，賠償權利人起訴部分共同侵權人的，人民法院應當追加其他共同侵權人作為共同被告。

賠償權利人在訴訟中放棄對部分共同侵權人的訴訟請求的，其他共同侵權人對被放棄訴訟請求的被告應當承擔的賠償份額不承擔連帶責任。責任范圍難以確定的，推定各共同侵權人承擔同等責任。人民法院應當將放棄訴訟請求的法律后果告知賠償權利人，并將放棄訴訟請求的情況在法律文書中敘明。這一條規定就是說，如果患者的家屬只告了一家醫院，法院會追加另一家醫院為共同被告。而患者的家屬如果明確放棄了對一家醫院的訴訟，那么可能需要在訴訟中承擔相應的不利后果。

2、選擇具有管轄權的法院

訴訟必須要上法院，那應該怎么選擇法院呢?是不是可以選離家近點的法院，訴訟時比較方便?是不是可以直接去高級人民法院起訴，因為級別越高的法院水平越高?這些想法都是不正確的，法院并不是貪圖方便等原因可以隨意選擇的，而是需要嚴格按照法律規定來確定的。具體而言，要確定由哪個法院管轄，包括由哪一級法院管轄(級別管轄)和由哪一具體的法院管轄(地域管轄)。

所謂級別管轄，是指應該由哪一層級的法院來管轄這類訴訟，是基層人民法院、中級人民法院還是高級人民法院?就級別管轄而言，根據法律規定，基層人民法院管轄所有由上級法院管轄的第一審民事案件以外的第一審民事案件。也就是說，除了中級人民法院、高級人民法院管轄的案件之外的所有第一審民事案件，都由基層法院管轄。這實際上說明了基層法院管轄的范圍很廣。

我們需要重點掌握中級人民法院和高級人民法院的管轄范圍：中級人民法院管轄下列第一審民事案件，包括重大的涉外案件、在本轄區內有重大影響的案件、最高人民法院確定由中級人民法院管轄的案件(如專利糾紛);高級人民法院管轄本轄區內有重大影響的第一審民事案件;最高人民法院管轄在全國有重大影響的案件和認為應當由本院審理的案件。所以一般來說，醫療損害賠償糾紛通常由基層人民法院管轄，特別的案件可能由中級人民法院管轄。

就地域管轄而言，醫療損害賠償案件是典型的侵權案件。《民事訴訟法》第28條規定，因侵權行為提起的訴訟，由侵權行為地或被告住所地人民法院管轄。因診療行為導致人身損害，最常見的訴訟方式是向醫療糾紛發生地的人民法院起訴，一般也就是醫療機構所在地。例外情況是，醫療機構與醫療事故發生地不在一起時，根據一般地域管轄原則，醫療事故損害賠償訴訟案件也可以由被告住所地法院管轄，這就是所謂的“原告就被告”原則，但這種情形很少。因為一般情形下，患者都是在醫療機構治療時發生醫療糾紛，醫療糾紛發生地和醫療機構所在地基本上是重合的。

3、確定自己的訴訟請求

訴訟請求中賠償的項目要明確、具體、確定，同時也要符合我國的相關法律、法規的規定，否則既降低勝訴的概率，也會增加不必要的費用支出。很多費用在醫療損害賠償糾紛訴訟中一般都是可以明確的，如醫藥費、交通費，都是有憑有據、清清楚楚的。而需要繼續治療的，在提起民事訴訟時，如果將要發生的費用可以明確，可以一并加入訴訟請求中;如果費用尚未發生，也不確定是否會發生，可以請求法院保留訴權。

現實中，有人以為提起訴訟請求時費用要求越高越好，其實不然。這種漫天要價的做法不僅不符合我國法律、法規的規定，得不到法院支持，同時也要額外支出相關的案件受理費，還可能在律師費等方面也大大增加，從而給原告帶來過重的負擔。具體到醫療損害賠償糾紛案件中的賠償數額確定來說，可以根據向被告要求的賠償項目的范圍和數額來計算，本書將在第2章作詳細的說明。

訴訟請求中值得注意的是，對于精神損害賠償金而言，必須在提起醫療損害賠償訴訟時一并提出，而不能在醫療損害賠償案件終結后再另行起訴。因為根據最高人民法院《關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第6條的規定，當事人在侵權訴訟中沒有提出賠償精神損害的訴訟請求，訴訟終結后又基于同一侵權事實另行起訴請求賠償精神損害的，人民法院不予受理，這也是“一事不再理”原則的具體體現。

4、及時起訴

公平正義是法律所追求的首要目標，但為了維護穩定的社會關系，法律也注重效率原則。效率原則一方面體現在法院應當在法律規定的審結期限內審結案件，不得拖延;另一方面體現在當事人提起訴訟時應當遵循訴訟時效的法律規定，也就是說當事人必須在法律規定的期間內提起訴訟，無正當理由未在訴訟時效期間內提起訴訟的，當事人便失去了勝訴權，法院會駁回當事人的訴訟請求。因此，遇到醫療損害的患方應當注意，并不是任何時候都可以去法院尋求幫助。如果超過了時間，即使起訴也沒有勝訴的希望了。

具體來說，一般向人民法院請求保護民事權利的訴訟時效期間為兩年，法律另有規定的除外，如身體受到傷害要求賠償的訴訟時效期間為一年。至于什么時候開始，訴訟時效期間從知道或者應當知道權利被侵害時起計算。有特殊情況的，人民法院可以延長訴訟時效期間。醫療損害賠償糾紛的訴訟時效起算要格外注意，因為絕大部分醫患糾紛案件，都是在患者身體受到傷害1年之后才提起訴訟的。這是因為普通患者不具備醫學專業知識，即使身體受到傷害也無法確定這種傷害與診斷行為有因果關系，談不上向醫方主張權利;而有些損害事實發生后，其損害結果是要經過一段時間才逐漸呈現出來的。

5、準備相關文書、文件

起訴是一個規范的程序，很多方面都需要依相應的形式完成。向法院起訴需要提交以下文件：

(1)首先應提交符合規定的起訴狀，寫明當事人雙方的情況、訴訟請求以及事實和理由，并按對方當事人人數提交相應份數的副本。這是為了方便法院明確當事人，并與被告及時聯系、送達，從而推動訴訟程序開展。

(2)證明原、被告主體資格的證據，這是為了明確訴訟中主要的參與人是否真實：

①醫療損害賠償糾紛中原告一般為自然人，應提交身份證明資料，如身份證、戶口簿。

②如果當事人為醫療損害賠償糾紛中死者的家屬，應提交死者第一順序繼承人的證明及繼承人基本情況的證明。

③被告一般為醫療機構，應提交主體登記資料，如營業執照復印件或工商登記信息。

(3)證明具有訴訟及代理資格的證據：

①原告委托他人代為訴訟的，應提交由委托人簽名或蓋章的授權委托書，委托書應寫明委托事項、權限、期限及聯系電話，并提交代理人身份證明復印件。代理人為執業律師的，應提交執業證復印件及律師事務所致法院的函。當然，當事人可以自主決定是否委托訴訟代理人代為訴訟。值得注意的是，無行為能力的公民進行訴訟或者限制行為能力的人進行訴訟時，必須由其監護人作為法定代理人代為訴訟。如果法定代理人之間互相推諉代理人責任的，由人民法院指定其中一人代為訴訟。另外，法定代理人也可以委托一至二人作為訴訟代理人。

②原告為香港居民或涉臺、澳及其他地區、國家的當事人委托國內執業律師代為訴訟的，應按照司法部的規定經司法部委托的香港律師辦理公證委托手續。

(4)證明雙方當事人發生醫療事故及其他證明訴訟請求的證據：

①就醫過程中的病歷、住院卡等證明在該醫療機構就醫事實的材料。

②提交損害賠償依據的證據，提交醫院出具的疾病證明書、出院證明書、轉院證明書、醫療費發票、傷者誤工工資證明、護理人員的工資證明、殘疾用具價格證明、供養人的基本情況證明、交通費住宿費發票等。

(5)一般還需提供訴訟請求中具體請求金額的計算方法和清單。

6、需要繳納的訴訟費

當事人應在收到預交案件受理費通知的次日起7日內交納案件受理費。訴訟費屬于國家財政收入的組成部分，人民法院不能隨意亂收或減、免，但對于特殊情況，當事人交費確有困難的，可在預交期內向本院書面申請緩交、減交、免交訴訟費并附理由和相關證據。受訴人民法院收到申請審查和審批后，決定是否緩、減、免交訴訟費。逾期不交或緩交、減交、免交訴訟費申請未被批準超過期限仍未預交案件受理費的，按自動撤回起訴處理。

起訴的時候，僅是預交訴訟費，最終訴訟費由誰承擔則需依照判決而來。人民法院在審結案件以后，按以下原則確定當事人之間訴訟費用的分擔：當事人敗訴的，由敗訴人負擔，勝訴方自愿承擔的除外;當事人部分勝訴，部分敗訴，法院依具體情況決定當事人按比例分擔;共同訴訟當事人敗訴，人民法院根據他們各自與訴訟標的的利害關系，決定各自應負擔的金額;原告撤訴后，案件受理費由原告負擔，減半收取;駁回上訴的案件，由上訴的當事人負擔;案件在審理中達成調解協議的，減半收取。

(二)訴訟流程介紹

1、起訴：由當事人向有管轄權的法院遞交起訴書，交納起訴費，等待法院審查是否符合受理條件。

2、受理：法院審核起訴材料，在7日內決定是否受理。

3、通知應訴：法院經過審核，認為該案屬于自己管轄，就會通知被告應訴。

4、開庭審理：受理后，審判人員會安排具體開庭時間。開庭后，原告、被告雙方到庭，依次進行法庭調查、法庭辯論、法庭調解、陳述最后意見等。

5、委托鑒定：如果在訴訟中需要對醫方是否存在醫療過錯或受傷人員的傷殘情況進行鑒定，申請人向法院遞交鑒定申請書，申請法院委托相關的機構進行鑒定，然后法院向相關司法鑒定機構送交委托鑒定函和需要的相關資料，等待司法鑒定機構出具的結論。

6、裁判：法院在調查案件事實的基礎上對各項證據進行認定，適用相關法律，作出裁判文書。

7、裁判文書的送達、上訴：判決書送達雙方當事人之后，任何一方不服，15日內都可以提起上訴，上訴至上級人民法院。如果雙方在上訴期內均未提起上訴，則一審判決書生效。

8、二審：上訴后，二審法院將組織開庭審理，并在事實清楚的前提下依法判決，結果可能是維持原判、依法改判或者是發回重審;二審判決是終局判決，判決送達后生效;如果各方當事人仍不服，除非有符合申請再審的情況，否則不可以申請再審。

9、執行：如果賠償義務人未在判決生效后規定日期內支付款項，權利人可以向法院申請強制執行。

10、申訴程序：對生效的法院判決，當事人不服的，當事人申請再審，應當在判決、裁定發生法律效力后6個月內提出，或者是在知道再審事項存在的6個月內提出。

有的時候醫療糾紛是無可避免的，但是發生只有我們要學會采用正確，合理合法的方法去解決糾紛，如果我們能一些相關的制度法律的話，我們再碰到這些問題也能妥善解決。