趙某因患闌尾炎入縣醫院治療,術后26小時出現便血,其家人將其轉入另一家醫院治療。趙某在該院進行剖腹探查術后出院,共支付醫療費6847.09元。后趙某與縣醫院為賠償事宜發生糾紛,趙某訴至法院,要求縣醫院賠償其醫療費、精神損失費等共計16000元。該案在審理過程中,法院委托縣醫療事故鑒定委員會及某市醫療爭議技術鑒定委員會進行了鑒定,結論均為:醫院對病人的診斷及處理過程無不當之處;術后便血原因不明;此糾紛不屬醫療事故。法院經公開審理認為,縣醫院在案件審理過程中未能提供證據證實趙某術后下消化道出血是自身所致,根據最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》,因醫療行為引起的侵權訴訟,由醫療機構承擔舉證責任。但在案件審理過程中,雖經多次鑒定,均未能排除醫院的手術行為與趙某術后下消化道出血之間無因果關系,醫院應承擔舉證不能的責任。因此,縣醫院應承擔趙某因治療手術后其下消化道出血所造成的損失。法院遂判決縣醫院賠償趙某醫療費、輸血費、護理費等各種費用共計7582.09元。趙某經再次治療下消化道出血已痊愈,未造成自身的其他損失,其要求精神賠償5000元理由不當,法院不予支持。一審判決后,縣醫院不服,提起上訴。二審審理過程中,據縣醫院的申請,二審法院委托省高級人民法院對趙某下消化道出血與縣醫院的手術行為之間是否存在因果進行了重新鑒定,結論基本同上兩次鑒定。二審駁回上訴,維持原判。本案涉及兩個焦點問題:(一)醫療事故是否是醫療差錯賠償的必要條件。國務院《醫療事故處理辦法》第二條規定:“醫療事故,是指在診療護理工作中,因醫務人員診療護理過失,直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的”。所謂“醫療差錯”,是指醫務人員在診療護理過程中因過失加重病人一般性痛苦或影響診療,但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙,或及時糾正而未造成事故的。按照《醫療事故處理辦法》的規定,醫療差錯不屬醫療事故。長時間以來,在審判實踐中,病員及家屬明知道醫務人員有差錯,并且對病人造成了損害,可經醫療事故鑒定委員會鑒定,卻不是醫療事故,根據《醫療事故處理辦法》的規定,不屬醫療事故,便得不到賠償。在2000年10月最高人民法院召開的全國民事審判工作會議上,對法院審理醫療糾紛引發的損害賠償案件,提出了指導性意見:(1)要正確區分醫療事故責任與醫療過失損害賠償責任的界限,包括嚴格審查有無侵權事實、損害后果及侵權人是否存在主觀過錯等,是否構成醫療事故不是認定醫療過失損害賠償責任的必要條件。(2)醫療事故鑒定只能作為法院審查認定事實的證據,是否作為確定醫療單位承擔賠償的依據,應當經過法庭質證。所以,是否構成醫療事故不是認定醫療過錯賠償責任的必要條件。(二)醫療差錯賠償的舉證責任問題。我國現行的民法通則并沒有明確把醫療行為侵權納入特殊侵權民事責任的范圍。隨著醫療糾紛的增多,處于舉證弱勢地位的患者的權益因舉證不能得不到保護的情況也越來越多。為此,《關于民事訴訟證據的若干規定》第四條第(八)項明確規定,因醫療行為引起的侵權訴訟,由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在醫療過錯承擔舉證責任。這是醫療賠償糾紛案件舉證責任的一大進步,它有力地維護了患者及其家屬的利益,同時也促使廣大醫護人員及醫療機構增強工作責任心,避免醫療事故及其他醫療過錯的發生。具體到本案,趙某闌尾手術后下消化道出血,趙主張是醫院手術所致,醫院對此否認。根據上述規定,應由醫院對其手術行為與趙*后下消化道出血之間是否存在因果關系以及其手術過程中是否具有過錯承擔證明責任。但某縣和某市醫療事故技術鑒定委員會及省高級人民法院多次鑒定,均未能排除趙*后下消化道出血與醫院手術行為之間的因果關系,即醫院不能證明上述兩者之間不存在醫療過錯因果關系。且在趙某下消化道出血原因不明的情況下,亦不能確定醫院在手術過程中不存在過錯。因此,醫院應承擔本案的侵權賠償責任。
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