病歷審查意見書委托人張某，女，30歲，漢族，高中文化醫療機構陜西某婦幼保健院委托目的:陜西某婦幼保健院為張某診治過程中是否存在過錯?張某的卵巢破裂出血是否為保健院的手術造成?提供資料:張某住院病歷1份診治概要：患者張某與丈夫結婚兩年一直未懷孕。2003年7月看到陜西某婦幼保健院不孕不育專科的宣傳廣告，即和丈夫于2003年7月29日到陜西某婦幼保健院的不孕不育專科診治。此后，患者張某和丈夫一直在陜西某婦幼保健院的不孕不育專科門診治療，“醫生”實施所謂的人工穿剌排卵和AIH(夫精人工授精)技術。2004年8月13日，陜西某婦幼保健院不孕不育專科的醫生給患者張某采取穿剌排卵術，術后患者張某起床時突然出現頭暈、眼花、心慌、不能站立，立即被轉至陜西某中心醫院治療，門診B超提示腹腔積液，腹穿抽出不凝血4ml，遂以腹腔內出血、卵巢破裂收入住院。入院后立即實施剖腹探查，術中見左側卵巢表面有三個長度分別為3cm、2cm、3cm的破口，有凝血塊附著，活動出血。右側卵巢表面有三個穿剌針眼，其中一個長約0.5cm，無明顯出血，周圍有凝血塊附著。行雙側卵巢破裂修補術。術****清理出腹腔游離血約1500ml、凝血塊約500克。術后給予抗感染、對癥、支持治療，于2004年9月15日病情減輕后出院，出院診斷雙側卵巢破裂、失血性貧血。醫生建議有異常隨診。出院后患者張某月經一直不正常。經過交涉，患者張某在陜西某中心醫院的醫療費陜西某婦幼保健院已全部支付，但賠償數額未能達成協議。分析意見:陜西某婦幼保健院在給患者張某診治過程中存在的主要過錯是：其一，將科室承包給社會上的不具備資質的私人行醫。《醫療機構管理條例》第23條第1款規定，《醫療機構執業許可證》不得偽造、涂改、出賣、轉讓、出借。衛生部的相關文件也把出租科室、外包科室作為專項治理整頓的重點。陜西某婦幼保健院把科室承包給不具備資質的個人張-沛，張-沛以陜西某婦幼保健院名義作宣傳廣告，患者張某誤認為不孕不育專科就是陜西某婦幼保健院的內設科室。陜西某婦幼保健院的行為實質上就是一種出賣《醫療機構執業許可證》的違法行為，誤導了患者張某。其二、陜西某婦幼保健院沒有開展輔助生殖技術的資質。《人類輔助生殖技術管理辦法》第8條規定：申請開展丈夫精液人工授精技術的醫療機構，由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門審查批準。對申請開展供精人工授精和體外受精-胚胎移植技術及其衍生技術的醫療機構，由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門提出初審意見，衛生部審批。第12條規定：人類輔助生殖技術必須在經過批準并進行登記的醫療機構中實施。未經衛生行政部門批準，任何單位和個人不得實施人類輔助生殖技術。陜西省也只有幾家醫院獲得批準。陜西某婦幼保健院沒有取得開展輔助生殖技術的資質，屬于非法行醫。其三、濫施手術造成患者張某身體受損。根據衛生部頒布的《人類輔助生殖技術規范》和輔助生殖技術醫學理論，穿剌取卵術是體外受精采卵的方法，輔助生殖技術中并沒有人工穿剌排卵術之說。按照陜西某婦幼保健院的宣傳資料介紹，精子活率大于60%的應自然懷孕。2003年7月29日精液分析化驗單報告精子活率88.61%，2004年8月8日精液分析化驗單報告精子活率88.66%，陜西某婦幼保健院卻實施所謂的人工穿剌排卵術。在實施人工穿剌排卵術時，由于陜西某婦幼保健院外包科室沒有相應的設備和技術水平，術中造成患者張某雙側卵巢損傷。審查結論:陜西某婦幼保健院外包科室、非法行醫，造成患者張某身體受損具有過錯，且該過錯與患者張某的損害后果之間具有法律上的因果關系。審查人:**興振業律師事務所文-偉律師二○一二年十一月二十四日