如何認定醫(yī)療事故完全責任

一、原《醫(yī)療事故處理辦法》對醫(yī)療事故責任認定采取的是“全”或“無”歸責原則

一旦鑒定為事故，則醫(yī)院承擔全部責任，在事故中不區(qū)分責任的大小，不考慮“一果多因”的現(xiàn)實存在。例如患者本身疾病危重，按照現(xiàn)有的醫(yī)療技術水平，即便不存在醫(yī)療過失，患者死亡也很大可能無法避免，因醫(yī)療過失的存在，一旦鑒定為醫(yī)療事故，則醫(yī)院將為此承擔全部責任，而這似乎有失公允，而不定醫(yī)療事故，則會招致患者方強烈的不滿。現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理條例》改變了原醫(yī)療事故的“全”或者“無”歸責的原則。現(xiàn)行《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》把醫(yī)療事故責任程度分為四種，即完全責任、主要責任、次要責任和輕微責任。

二、根據(jù)《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》的規(guī)定，所謂“完全責任”是指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失造成的，醫(yī)療機構(gòu)及其義務人員應當承擔的法律責任

要認定醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員承擔醫(yī)療事故完全責任，從因果關系要件上看屬于“一因一果”的因果關系，醫(yī)療過失必須是患者人身損害后果的“直接”的、“唯一”的原因，“間接”因果關系或者說“相當”因果關系不能認定為完全責任。

三、在醫(yī)療事故爭議中，患者方經(jīng)常以“如果醫(yī)療機構(gòu)盡到責任，那么患者的損害后就可以避免為由”要求醫(yī)療機構(gòu)承擔完全責任

但患者由于疾病才到醫(yī)院求醫(yī)，患者在診療過程中產(chǎn)生的人身傷害很難說與其自身疾病一點關系都沒有，因此，要在現(xiàn)行的醫(yī)療事故技術鑒定體制下認定醫(yī)療機構(gòu)承擔完全責任是很困難的。在醫(yī)療事故技術鑒定案例中，認定為完全責任的案例可以說寥寥無幾。根據(jù)權(quán)威統(tǒng)計數(shù)據(jù)在2004年上半年上海市市、區(qū)(縣)完成的244例已醫(yī)療事故技術鑒定中，認定醫(yī)療機構(gòu)承擔完全責任有8例，認定為完全責任的比例約為3%，其中有四例是四級醫(yī)療事故，即患者的人身損害后果不構(gòu)成殘疾或者死亡的醫(yī)療事故，也就是原《醫(yī)療事故處理辦法》所致的“醫(yī)療差錯”。醫(yī)療機構(gòu)容易發(fā)生完全責任的科室集中在麻醉科、外科和婦產(chǎn)科。

四、醫(yī)療事故技術鑒定是存在舉證責任問題的，鑒定專家可以推定醫(yī)療事故成立

值得注意的是，在根據(jù)舉證責任認定的醫(yī)療事故中，醫(yī)療事故的責任程度一定推定為“完全責任”，而不可能是其他責任種類。衛(wèi)生部辦公廳2005年1月21日印發(fā)《衛(wèi)生部關于醫(yī)療機構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術鑒定所應承擔的責任的批復》明確規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)違反《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定，不如實提供相關材料或不配合相關調(diào)查，導致醫(yī)療事故技術鑒定不能進行的，應當承擔醫(yī)療事故責任?；颊呦蛐l(wèi)生行政部門提出判定醫(yī)療事故等級及責任程度請求的，衛(wèi)生行政部門可以委托醫(yī)學會按照《醫(yī)療事故分級標準(試行)》，對患者人身損害的后果進行等級判定，若二級、三級醫(yī)療事故無法判定等級的，按同級甲等定。責任程度按照完全責任判定。