一、妥善保管門診病歷，及時復(fù)印和封存住院病歷并視情封存實物

無論是訴訟過程還是鑒定過程，都依賴于證據(jù)來支撐自己的觀點，醫(yī)療糾紛的證據(jù)就是原始的病歷及相關(guān)的實物。如果由于自己保管不善而造成門診病歷丟失，就無法證明患者與醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，也無法證明醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為過程，這樣的責(zé)任自然由患方自行承擔(dān)。

患者在患病住院治療過程中，一旦與醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療爭議，首先要做的事不是與醫(yī)院爭吵，而是馬上要求復(fù)印和封存住院病歷。因為病歷在醫(yī)療糾紛中往往起到其他證據(jù)不能起到的證明作用，是醫(yī)療糾紛案件的核心證據(jù)，如果無法通過協(xié)商解決，而不得不訴訟到法院時，法院往往也是根據(jù)病歷資料進行審理，除非有證據(jù)足以證明醫(yī)院提供的病歷資料已被篡改或者是偽造的。否則，即使醫(yī)療機構(gòu)的確存在過錯，也有許多證人能為患者作證，如果醫(yī)院最后拿出來的病歷資料是沒有差錯的，那么，患者一般都將會敗訴。

患者有權(quán)復(fù)印的住院病歷包括住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等客觀病歷。

患者及家屬如果不清楚如何復(fù)印和封存病歷，可以請醫(yī)療糾紛專業(yè)律師來幫助你。在封存病歷時，病歷封存袋上一定要密封好，并在每一個接口上寫上自己的名字，以防醫(yī)院私自開封篡改。如果醫(yī)院拒絕復(fù)印和封存，患者應(yīng)馬上提請當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生主管部門(衛(wèi)生局)去封存。

懷疑輸液、輸血、注射、藥物等引起人身損害后果時，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，應(yīng)當(dāng)立即對輸液器、注射器、殘存的藥液、血液、藥物以及服藥使用的器皿等現(xiàn)場實物進行封存。

二、向?qū)I(yè)人員咨詢

患者取得病歷等資料后，即可加以初步研究審查，必要時可以向醫(yī)療專家、法律專家咨詢，以大致明確醫(yī)療機構(gòu)對患者的損害是否應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。因醫(yī)療糾紛涉及大量的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)且橫跨醫(yī)學(xué)與法學(xué)兩大專業(yè)領(lǐng)域，從而體現(xiàn)出其高度的復(fù)雜性，在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，學(xué)科分類愈來愈精細的今天，涉及大量專業(yè)法律問題的醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進行處理。

在研究審查病歷時，首先應(yīng)審查該病歷的真實性，是否存在虛假成份，是否存在涂改的情況，如果沒有相關(guān)的證據(jù)證明病歷虛假，一般不要輕易否定病歷的真實性。如果病歷存在涂改，只要對醫(yī)療過錯和因果關(guān)系沒有實質(zhì)性的影響，一般也不要輕易否定該病歷。

在自己對病歷進行了初步研究后，接下來是找相關(guān)科室的醫(yī)療專家進行咨詢，看醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為是否存在過錯，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為與患者的損害是否存在因果關(guān)系，是否構(gòu)成醫(yī)療事故，同時最好再找醫(yī)療糾紛專業(yè)律師進行咨詢，看醫(yī)療機構(gòu)的診斷是否明確，治療是否符合常規(guī)，在治療中是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，并且是否因為這些過錯造成患者的損害結(jié)果。經(jīng)過咨詢后，得出意見是可能為醫(yī)療事故，那么患者就可以采取下一步措施。

三、選擇合適的處理糾紛方式

患者與醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛，目前有三種解決的方式，即：協(xié)商解決、行政調(diào)解和司法訴訟。

1、協(xié)商解決。這種解決糾紛的方式程序簡單，處理起來速度快，而且一旦達成協(xié)議，醫(yī)療機構(gòu)的賠償也會非常迅速。但醫(yī)療機構(gòu)一般不會認為自己的醫(yī)療行為有問題，即使有問題，也會千方百計推脫自己的責(zé)任，患者往往不能更好地維護自己的權(quán)益。如果患者決定采取這種方式解決糾紛，患者在簽字前一定要對相關(guān)的問題考慮清楚，對于索賠的范圍和數(shù)額計算清楚，以防合法的索賠權(quán)益因為不懂而得不到保障，最好能夠咨詢一下這方面的專業(yè)人士。因在司法實踐中，就人身損害當(dāng)事人自愿達成和解協(xié)議，一方反悔向人民法院起訴的，法院盡管會保護其訴權(quán)，但如果不能證明在訂立協(xié)議時具有無效或者可撤銷情形的，法院通常會認定協(xié)議有效而駁回患者的訴訟請求。

2、行政調(diào)解。協(xié)商解決盡管簡便快捷，但很難達成一致意見，而司法訴訟，一是時間太長，二是訴訟成本要高一些，但是行政調(diào)解，一來可以在雙方認可的基礎(chǔ)上達成一致意見，二來可以節(jié)省時間和訴訟成本，所以有的時候，發(fā)生醫(yī)療糾紛，選擇行政調(diào)解要好一些。因衛(wèi)生行政部門并無權(quán)直接判定是否構(gòu)成醫(yī)療事故，因此，把醫(yī)療爭議提交衛(wèi)生行政部門以后，他同樣要提交醫(yī)療鑒定委員會鑒定后才能認定，且一旦不構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)療機構(gòu)就不需承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，行政調(diào)解仍有它的局限性。

3、司法訴訟。到人民法院提起醫(yī)療賠償糾紛訴訟，最大的好處是不以醫(yī)療事故鑒定為前提，且實行舉證責(zé)任倒置。患者只需提供在醫(yī)療機構(gòu)就診的證明及身體受到損害的證明即可，對于醫(yī)療機構(gòu)是否存在過錯，以及醫(yī)療行為與患者的損害結(jié)果是否存在因果關(guān)系的舉證責(zé)任由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，只要醫(yī)療機構(gòu)不能證明自己不存在過錯，自己的醫(yī)療行為與患者的損害結(jié)果不存在因果關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

所以患者應(yīng)根據(jù)上述解決糾紛的特點，果斷選擇較適合的解決糾紛方式，以免在不必要的問題上延誤時間，造成被動。

四、不可盲目依賴舉證責(zé)任倒置

所謂舉證責(zé)任倒置是指對一方當(dāng)事人提出的權(quán)利主張由否定其主張成立或否定其部分事實構(gòu)成要件的對方當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任的一種證明責(zé)任的分配形式。《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第(八)項關(guān)于“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。”明確醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)如下舉證責(zé)任：(1)病員的損害結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系;(2)醫(yī)療機構(gòu)不存在醫(yī)療過錯。但是，并不是說在醫(yī)療糾紛中，患者或患者家人不承擔(dān)任何舉證責(zé)任，患者應(yīng)該就是否在該醫(yī)院就醫(yī)治療、有無損害事實、是否存在實際損失、存在哪些損失、損失多少等承擔(dān)舉證責(zé)任，只有在患方舉證證明上述事實確實存在的前提下，醫(yī)方的“舉證責(zé)任倒置”才具有實質(zhì)意義。尤其是對于死亡的患者，應(yīng)及時進行尸體檢驗，查明死亡原因，如果患者家屬拒絕尸檢，導(dǎo)致無法查明死亡原因，不利的后果應(yīng)由患者承擔(dān)。因此，醫(yī)療機構(gòu)的舉證責(zé)任只是部分倒置，即醫(yī)療機構(gòu)僅就其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。

五、正確對待醫(yī)療事故鑒定

在醫(yī)療糾紛訴訟中，醫(yī)療機構(gòu)通常會選擇醫(yī)療事故抗辯而申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，因為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論在人民法院審判中占有很重要的地位，因此，患者應(yīng)重視醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

1、認真準備醫(yī)療事故鑒定聽證會上的陳述意見。由于市級醫(yī)學(xué)會的專家畢竟與各家醫(yī)院都或多或少有這樣那樣的關(guān)系，至少是當(dāng)?shù)氐耐校缓幂p易得罪人。因此，在準備陳述意見時一定要對照衛(wèi)生法律、法規(guī)、診療護理規(guī)范將醫(yī)療機構(gòu)存在的過錯進行剖析，向?qū)＜诣b定組明確指出醫(yī)方存在的醫(yī)療過錯行為，結(jié)合病歷資料加以指證，并提供醫(yī)療行為違反法律規(guī)定和/或診療規(guī)范的依據(jù)，以供鑒定專家判斷。

2、科學(xué)對待鑒定結(jié)論，認真分析鑒定報告中的分析意見，作好質(zhì)證。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作為一種證據(jù)，有失真的可能，并不當(dāng)然具備證據(jù)的基本屬性和鑒定結(jié)論的基本特征，鑒定結(jié)論作出后，進行有針對性的醫(yī)事法學(xué)質(zhì)證將直接影響人民法院對案件事實的認定。在結(jié)鑒定結(jié)論進行質(zhì)證時，應(yīng)注意以下幾點：

(1)是否構(gòu)成醫(yī)療事故不是質(zhì)證的關(guān)鍵。鑒定報告作出后，患方應(yīng)有針對性地作出對該鑒定報告的質(zhì)證意見。應(yīng)當(dāng)持一個科學(xué)的態(tài)度對鑒定報告進行分析，關(guān)鍵點并不在于最終結(jié)論是否構(gòu)成醫(yī)療事故，而應(yīng)當(dāng)從民事侵權(quán)構(gòu)成的角度來作出一個全面的理解與認識。是否構(gòu)成醫(yī)療事故不是人民法院認定醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的必要條件，只要醫(yī)療行為存在過錯，且與患者人身損害后果之間具有因果關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

(2)構(gòu)成醫(yī)療事故時的質(zhì)證。如果結(jié)論為構(gòu)成醫(yī)療事故，那么相對來講要簡單的多，因為過錯與因果關(guān)系都已經(jīng)明確了，只要考慮損害結(jié)果與醫(yī)療事故等級是否對應(yīng)以及醫(yī)方的責(zé)任程度認定是否得當(dāng)，如醫(yī)療事故等級明顯與實際損害結(jié)果不符，或認定醫(yī)方的責(zé)任程度明顯與事實不符，那么患方應(yīng)當(dāng)結(jié)合案件事實來予以反駁，有必要時申請就該事項進行補充鑒定。

(3)不構(gòu)成醫(yī)療事故不代表醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。如果結(jié)論為不構(gòu)成醫(yī)療事故，而又在分析意見中明確指出了醫(yī)方存在的過錯、不足、缺陷等，僅以無因果關(guān)系或無直接因果關(guān)系來予以否定，那么患方應(yīng)當(dāng)從醫(yī)事法學(xué)及邏輯學(xué)的角度來證明和演繹該因果關(guān)系的成立。對于無直接因果關(guān)系的認定，應(yīng)明確這并非完全排除了因果關(guān)系，而構(gòu)成侵權(quán)并非一定要具有直接因果關(guān)系，只要有醫(yī)療過錯且與損害結(jié)果之間有相當(dāng)?shù)摹⒁欢ǖ幕蚱渌愋偷囊蚬P(guān)系，侵權(quán)就能夠成立，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。