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交通事故受傷說自己摔傷報銷屬于違法行為嗎?

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-07 · 361人看過

一、交通事故受傷說自己摔傷報銷屬于違法行為嗎?

交通事故受傷后說成自傷,因而取得醫保報銷的,屬于“以非法占有為目的,采取虛構事實、隱瞞事實真相的手段騙取公私財物”,構成詐騙;如果詐騙數額較大的,就屬于詐騙罪,要承擔刑事責任。

《刑法》

第二百六十六條 【詐騙罪】詐騙公私財物,數額較大的,處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或者單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的,處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,并處罰金或者沒收財產。本法另有規定的,依照規定。

二、醫保報銷范圍:

1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日-12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”,并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。

這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。

5、住院醫療:醫保繳夠20年,才能享受退休后的醫保報銷。

三、不屬醫保報銷范圍:

1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

5、報銷范圍內,限額以外部分。

隨著道路上的車輛數量不斷提高,也會導致越來越多的交通事故發生,那么交通事故也會造成公民的人身受到一定的傷害,所以交通事故的受害人也是可以向事故的責任方來索要相應的賠償,賠償費用一般會包括了醫療費、誤工費以及其他費用,計算賠償費用時會根據受害人的具體情況來確定。


交通事故賠償項目包括哪些?

保險公司交通事故賠償標準是什么?

承擔交通事故賠償責任中的連帶責任情形有哪些?

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本人2014年前在某法院執行局工作,對于法院的執行程序非常擅長。15年后專門從事律師行業,對交通事故,婚姻家庭,借款糾紛領域的法律問題比較精通,以我的專業,還您公平公正!歡迎大家咨詢。

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