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醫(yī)療糾紛日趨增多的今天，患者維權(quán)意識也在日益增強。患者對醫(yī)院提出訴訟時，必然要出示一項最重要的證據(jù)——原告病歷本。但是由于私下篡改、涂改甚至造假病歷的事件時有發(fā)生，病歷的真實性受到質(zhì)疑。對原告病歷進行司法鑒定，是司法裁判中必走的一個流程，那么，司法鑒定原告病歷的內(nèi)容是什么呢?歡迎閱讀下文。

一、區(qū)分需鑒定的病歷瑕疵和可綜合認定的病歷瑕疵

根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》的規(guī)定，禁止鑒定病歷的真實性，患方主張病歷不真實時，依據(jù)《司法鑒定程序通則》規(guī)定，鑒定機構(gòu)將終止鑒定，鑒定機構(gòu)并不承擔病歷真實性的認定責任。根據(jù)《民事訴訟法》的規(guī)定，人民法院應當按照法定程序，全面地、客觀地審查核實證據(jù)。證據(jù)的真實性。合法性、關(guān)聯(lián)性認定屬于法院對證據(jù)屬性認證的法定職責。

二、區(qū)分形式性病歷瑕疵和實質(zhì)性病歷瑕疵

在司法實踐中，鑒定機構(gòu)對于文書鑒定、臨床鑒定和病理鑒定范疇外的異議均無法受理，對于超出鑒定機構(gòu)鑒定范疇的真實性異議，法院應當對其進行判斷。針對患者提出的病歷瑕疵的異議，可以根據(jù)是否與案件爭議事實有關(guān)聯(lián)、是否對全卷病歷的真實性有直接影響等考慮，區(qū)分為形式性瑕疵和實質(zhì)性瑕疵。

常見的形式性瑕疵有病案號、姓名、身份證號的記錄錯誤，醫(yī)生未簽名、僅有實習醫(yī)生簽字主治醫(yī)師未簽字確認、住院科別記載錯誤等瑕疵，對于形式性的病歷瑕疵，發(fā)生原因一般是醫(yī)院內(nèi)部對病歷書寫的管理存在疏漏，應當要求對上述存疑病歷進行單獨雙方質(zhì)證，由醫(yī)方對上述瑕疵作出合理解釋，如果能夠作出合理解釋，且法院認定該瑕疵與本案的實體爭議并無直接影響，可以認定相關(guān)病歷的真實性;若經(jīng)醫(yī)方作出解釋后，法院認為解釋不合理不成立，仍然對相關(guān)病歷的真實性存疑，則應當在認定時排出相關(guān)存疑病歷，但不影響其他沒有瑕疵的病歷的真實性。

常見的實質(zhì)性瑕疵如手術(shù)同意書上的患者或家屬簽字的真?zhèn)巍⒉∏樵\斷的結(jié)論修改、治療方案或用藥記錄的存疑等，因為上述病歷瑕疵的真?zhèn)沃苯雨P(guān)系到醫(yī)院是否存在過錯，如是否履行告知義務、是否存在誤診誤治、是否用藥不當或錯誤用藥等關(guān)鍵性問題。此時，人民法院必須要結(jié)合全院證據(jù)材料對病歷的真實性進行明確的認定。

三、法官應結(jié)合全案證據(jù)材料綜合認定病歷的真實性

在對病歷真實性進行認定的過程中遵循“印證原則”，如認定具體的醫(yī)療行為時，既要參考術(shù)前小結(jié)、醫(yī)師討論記錄等主觀病歷，也要查看病程記錄、護理記錄、麻醉記錄等客觀病歷，還要參照患者或家屬選擇醫(yī)療行為的知情同意書以及醫(yī)療費用清單等材料進行綜合考量。如果其他病歷材料可以與之相互印證，并形成完整的證據(jù)鏈，能夠確定待證事實，則可以認定該瑕疵病歷的真實性。如果該病例記錄與其他記錄存在矛盾，或不符合醫(yī)學診療常規(guī)，則應否定該瑕疵病歷的真實性。

綜上所述，司法鑒定原告病歷的內(nèi)容是什么，其實鑒定的是形式性和實質(zhì)性內(nèi)容。形式性的病歷瑕疵若醫(yī)方能作出合理解釋，則可以認定該病歷的真實性;但實質(zhì)性的病理瑕疵，是直接關(guān)系到醫(yī)方是否存在過錯，需人民法院對病歷真實性進行認定，且認定的過程應遵循“印證原則”。原告病歷是醫(yī)療糾紛案件中舉證責任分配和案件審判的直接證據(jù)，所以司法鑒定這一關(guān)必不可少。

司法鑒定費用哪個機構(gòu)付,收費的標準是什么

司法鑒定要多久，時限是多長

醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定有什么區(qū)別?