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寧波
工傷傷殘鑒定申請表怎么寫？
職工在進行工傷傷殘鑒定之前，需要提交一份工傷傷殘鑒定申請書到相關的部門。很多職工不了解法律規定的內容，不知道規范的工傷傷殘鑒定申請書具體的格式是什么以及需要寫哪些內容。下面，律霸小編為您解答有關規定。
工傷傷殘鑒定申請表
申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯系電話。
請求事項： 請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
某某人民法院
申請人：
工傷傷殘等級鑒定申報材料
一、人力資源行政部門出具的工傷認定通知書。(原件一份不退還);
二、職工因工傷殘等級鑒定表(一式三份)，照片一欄需粘貼本人近期免冠照片、并單獨附照片一張;
三、傷病情材料原件(復印件需到醫院加蓋公章確認)，具體包括：入院急診病歷、住院病案、書面檢查報告、出院小結、出院證、病歷本、病情診斷證明書(申報前兩月內開具);
四、本人身份證復印件一式叁份;
五、每份鑒定交費300元。
小編在上文中為您整理了工傷傷殘鑒定申請書范本的內容，同時為您整理了工傷傷殘鑒定需要提交哪些材料的內容。這些內容對你進行工傷鑒定都有重要的作用。對于工傷鑒定的結果，如果職工有異議可以申請重新鑒定，如果你不知道怎么申請的，可以咨詢律霸網站獲得解答。
工傷鑒定申請表在填寫時需要注意哪些問題
工傷傷殘鑒定辦法的內容
工傷傷殘等級鑒定程序怎樣做？
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