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如何寫工傷傷殘鑒定書面申請書?

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-12 · 108人看過

按道理,企業(yè)要對受傷的工人負責,為其申報工傷。一些小企業(yè)辦事效率低下,個人可以不能等人事部門的回復(fù),自己向勞動局申請工傷鑒定。畢竟,對于受傷工人而言,早鑒定,就可以盡早的理賠。那么,怎么寫工傷傷殘鑒定書面申請書?下面我們一起跟隨小編做個大致了解。

一、怎么寫工傷傷殘鑒定書面申請書?

工傷傷殘鑒定書面申請書

xx 勞動能力鑒定委員會:

本人是 xxx(用工單位)的員工,身份證號碼: xxxx。于x 年 x 月x日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請勞動能力鑒定,請給予辦理。

申請人(簽名):xxx

x 年 x 月 x 日

單位意見:xxx

單位蓋章:

x 年 x 月 x 日

二、個人申請工傷鑒定的有效期是多久?

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日以內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報勞動保障行政部門同意,申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

三、書寫工傷鑒定申請書的注意事項有哪些?

1、鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

2、申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。

3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。

4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5、診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。

6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。

7、受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結(jié)果。

屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料:

(1)因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。

(2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。

(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。

綜上所述,個人申請工傷鑒定,要提前咨詢好需要的材料,然后分別準備。其中工傷傷殘鑒定書面申請書是比較重要的,在里面應(yīng)當注明工傷發(fā)生的地點、時間及過程等。當然,由于工傷的范圍比較大,針對不同的工傷情況,需要的資料也可能不同。像工人在路上遇到交通事故的,就要提供一份事故責任認定書給勞動局。


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張偉律師,四川師范大學法學本科畢業(yè)。2013年開始執(zhí)業(yè),具有法學和工程教育背景。聯(lián)系電話:13541448622。

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