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北京醫(yī)保報(bào)銷比例是多少

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-02 · 133人看過

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醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一種,是國家為了減輕我們?cè)谛枰结t(yī)院就醫(yī)時(shí)所花費(fèi)的費(fèi)用而設(shè)立的一種保障性保險(xiǎn)。而醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是有一定的比例性的,不是說就醫(yī)時(shí)所有的費(fèi)用都可以報(bào)銷。今天,小編就以北京市為例為大家介紹一下關(guān)于北京醫(yī)保報(bào)銷比例是多少的相關(guān)問題。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)的概念

醫(yī)療保險(xiǎn)指通過國家立法,按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。不按時(shí)足額繳納的,不計(jì)個(gè)人賬戶,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。以北京市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為例:用人單位每月按照其繳費(fèi)總基數(shù)的10%繳納,職工按照本人工資的2%+120塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí),由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費(fèi)。發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險(xiǎn)金。

二、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例

1、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的原則就是社保沒有報(bào)銷的那部分再從補(bǔ)充醫(yī)療中報(bào)銷。比如,門診1800以內(nèi)部分及1800以上社保報(bào)銷比例以外的部分、住院1300以內(nèi)的部分及1300以上社保報(bào)銷比例以外的部分。

2、補(bǔ)充醫(yī)療能報(bào)銷多少是根據(jù)單位自己選擇而定的,比如,門診單位可以選擇在社保報(bào)銷以外在報(bào)銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等,住院也一樣,可以選擇在申報(bào)報(bào)銷以后再報(bào)銷90%、95%等等,這而比例在投保時(shí)進(jìn)行選擇。

北京補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:

1、門急診醫(yī)療費(fèi)用

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的以下醫(yī)療費(fèi)用由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)予以支付:

(1)門、急診年度內(nèi)累計(jì)超過1300 元以上部分的醫(yī)療費(fèi)用中,退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)高于5% ,在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)高于10%的部分,由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)予以支付。

(2)門、急診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元,其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納,單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不再予以支付。參保人員在外地發(fā)生低于2元的門、急診診療費(fèi),由醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付。

2、住院醫(yī)療費(fèi)用

住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費(fèi)用中退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)高于5%,在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)高于10%的部分,由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)予以支付。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用,退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)高于3%的部分由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)予以支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分個(gè)人負(fù)擔(dān)低于3%的,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用,在職人員個(gè)人負(fù)擔(dān)6%的部分由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)予以支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分個(gè)人負(fù)擔(dān)低于6%的,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。

急診留觀費(fèi)用、特殊病門診醫(yī)療費(fèi)用(惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、再生障礙性貧血、血友病、腎移植、肝移植、肝腎聯(lián)合移植后抗排異治療)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

以上就是小編以北京市為例為大家講述的關(guān)于北京醫(yī)保報(bào)銷比例是多少的相關(guān)問題。從以上內(nèi)容我們可以看出,北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是按照門診和住院不同而具體規(guī)定的。而且北京市為了保障北京市居民的利益,還加以補(bǔ)充了一些報(bào)銷項(xiàng)目。其實(shí),全國各地的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例都是差不多的,只是各地根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)水平所補(bǔ)充的報(bào)銷項(xiàng)目有所不同。


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河南博識(shí)律師事務(wù)所

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2005年畢業(yè)于河南科技大學(xué)法學(xué)系,大學(xué)本科學(xué)歷,2008年陸續(xù)獲得國家法律執(zhí)業(yè)資格證書、企業(yè)工商管理、人力資源、金融中級(jí)經(jīng)濟(jì)師證書和會(huì)計(jì)從業(yè)資格證。

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