原告于2001年9月27日因道路交通事故受傷到被告的外科住院治療，入院診斷：1、頭皮挫裂傷；2、左肩關(guān)節(jié)半脫位伴肩胛骨骨折；3、左脛骨髁間隆突骨折；4、左膝關(guān)節(jié)脫位。被告對原告施行予跟骨牽引、清創(chuàng)縫合、抗感染、消腫等常規(guī)處理，于同年10月15日請上一級醫(yī)院專家會診后行左膝交叉韌帶斷裂修補術(shù)，原告于同年11月3日出院。2002年11月6日按醫(yī)囑到該院行取鋼釘手術(shù)時，發(fā)現(xiàn)左下肢短3cm，陳舊性左髖關(guān)節(jié)骨折脫位，醫(yī)生告知原告取螺釘已無重要意義。此后，原告要求被告賠償因醫(yī)療事故所造成的損失，原、被告雙方經(jīng)協(xié)商委托當(dāng)?shù)厥屑夅t(yī)學(xué)會對被告的醫(yī)療行為是否是醫(yī)療事故進行鑒定，市級醫(yī)學(xué)會于2004年3月26日作出鑒定分析：1、左髖關(guān)節(jié)脫位骨折是車禍造成的；2、某醫(yī)院在診療過程中存在漏診；3、漏診與患者的人身傷害無因果關(guān)系；4、不構(gòu)成醫(yī)療事故。鑒定結(jié)論：本例不構(gòu)成醫(yī)療事故。

由于原告要求被告賠償損失并支付鑒定費用，被告拒絕賠償，雙方引起糾紛，原告向法院提起訴訟。原告據(jù)此請求法院；判決被告承擔(dān)左全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的醫(yī)療費用40000元；判決被告賠償原告從2001年11月3日起至今三年時間的誤工費計14564元；繼續(xù)治療的誤工費、護理費、住院伙食補助費、交通費和營養(yǎng)費計26000元；支付原告?zhèn)麣堁a助費16000元；4被告承擔(dān)事故鑒定費2500元、交通費159元、法醫(yī)鑒定費2000元；被告支付精神撫慰金10000元；本案訴訟費用由被告承擔(dān)。

[裁判要點]

原告在發(fā)生交通事故后入住被告單位治療，原、被告之間是一種醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。被告作為醫(yī)療單位必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，嚴(yán)格按照有關(guān)程序進行檢查及治療，由于被告在診治過程中沒有對原告進行全面檢查，導(dǎo)致對原告的左髖關(guān)節(jié)損傷存在漏診行為，該行為雖然不構(gòu)成醫(yī)療事故，但是被告對在醫(yī)療服務(wù)過程中存在的違約行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，即對與漏診有關(guān)的損失應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。法院判決被告漳平市某醫(yī)院賠償原告蘇某醫(yī)療費256.2元、誤工費9646.17元、交通費159元、鑒定費1500元等11561.37元。

[評析]

本案為一起由于被告方的漏診導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件。本案的爭議焦點為：被告的過失行為是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任？

本案中被告的過失與漏診與患者的醫(yī)療結(jié)果之間存在必然的因果關(guān)系，因此責(zé)令其承擔(dān)民事責(zé)任是合理的。根據(jù)民法理論，醫(yī)療行為引起侵權(quán)行為的民事責(zé)任有四個構(gòu)成要件：①損害事實；②行為違反法律；③違法行為與損害后果有因果關(guān)系；④行為人有過錯。必須同時具備以上4個條件，行為人才承擔(dān)此侵權(quán)的民事責(zé)任。因此，違法行為與損害后果的因果關(guān)系有無，是責(zé)令行為人是否承擔(dān)民事責(zé)任的前提。在本案中，醫(yī)療機構(gòu)的漏診與患者的醫(yī)療后果之間存在必然的因果關(guān)系，因此，責(zé)令該醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)民事責(zé)任是合理的。本案中被告的過失屬于民法通則關(guān)于過失責(zé)任的有關(guān)認定。因為主觀的疏忽導(dǎo)致沒有查明的失職行為。行為人對其行為的結(jié)果應(yīng)當(dāng)預(yù)見到但末預(yù)見到，或者雖然預(yù)見到而輕信其不會發(fā)生，以致造成損害結(jié)果。民法意義上的漏診，以當(dāng)事人具有主觀過錯為要件。本案法院在審理后認定患者的醫(yī)療結(jié)果與被告的漏診有直接的關(guān)系，已經(jīng)明確了本案具備因果關(guān)系的性質(zhì)。所以根據(jù)法律規(guī)定，具備損害賠償?shù)臉?gòu)成要件。

被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事法律責(zé)任。

患者在醫(yī)療過程中如出現(xiàn)類似糾紛，首先要跟醫(yī)療機構(gòu)進行充分的協(xié)商，找到一條解決的最佳方案，不要影響病情的進一步治療；同時對是否向法院起訴的問題不要倉促作出決定，最好找具有一定醫(yī)學(xué)知識的律師進行咨詢了解，做好充分準(zhǔn)備，以免花了錢又不能維護自己的權(quán)益。