一、投保人已與保險(xiǎn)公司簽訂健康保險(xiǎn)合同，合同規(guī)定連續(xù)三年按50%理賠，第四年按80%理賠。但是，由于保險(xiǎn)合同有效期與承保日期相差六天，保險(xiǎn)期限的計(jì)算存在差異，申請(qǐng)人在第三年和第四年交界處因病住院。因此，雙方就如何解決索賠向法院提起訴訟。近日,經(jīng)二審審理,法院認(rèn)為,保險(xiǎn)期按承保日期計(jì)算,，因此，法院裁定，保險(xiǎn)公司應(yīng)按照申請(qǐng)人實(shí)際住院費(fèi)用的50%理賠，并支付3011元賠償金，天津市武清區(qū)農(nóng)民趙某，由一家保險(xiǎn)公司的銷(xiāo)售代表介紹，并為“個(gè)人住院費(fèi)用保險(xiǎn)（99型）”健康保險(xiǎn)投保。承保后，保險(xiǎn)公司向趙先生簽發(fā)了保單和保險(xiǎn)條款。保單規(guī)定合同生效日期為2001年11月23日，承保日期為2001年11月29日，續(xù)簽期限為2002年11月23日。趙為被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)期一年，年保費(fèi)638元。根據(jù)合同條款，被保險(xiǎn)人趙某在首次申請(qǐng)本保險(xiǎn)或間斷保險(xiǎn)時(shí)，因病住院，等待期為三個(gè)月；沒(méi)有因意外傷害而續(xù)保或住院的等待期。保險(xiǎn)公司應(yīng)負(fù)責(zé)支付保險(xiǎn)期內(nèi)以及合同期滿后一個(gè)月內(nèi)發(fā)生的住院保險(xiǎn)金。如果趙在保單年度內(nèi)進(jìn)行慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽囊息肉膽囊切除術(shù)等選擇性手術(shù)，保險(xiǎn)公司將支付其實(shí)際支付的合理藥物費(fèi)用、治療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用和其他費(fèi)用的50%。如果趙已連續(xù)三年投保，保險(xiǎn)公司將支付實(shí)際費(fèi)用的80%作為第四年發(fā)生的合理和必要費(fèi)用

2004年11月23日，趙因膽囊結(jié)石合并膽囊炎、糖尿病和高血壓住院。當(dāng)月27日，趙進(jìn)行了膽囊切除術(shù)，并于同年12月1日出院。住院期間，他總共支付了6022元。2005年1月5日，趙向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，但被拒絕。當(dāng)月20日，趙支付了第四年保險(xiǎn)期的保費(fèi)，然后再次提出理賠申請(qǐng)。同年2月2日，保險(xiǎn)公司表示，其2004年10月的決定對(duì)趙因糖尿病、膽結(jié)石、頸椎病及其并發(fā)癥以及2004年11月23日梅尼埃綜合征住院的保險(xiǎn)不承擔(dān)任何責(zé)任。保險(xiǎn)公司拒絕解決索賠，理由是趙的住院疾病是他的豁免疾病。明明按時(shí)支付了保險(xiǎn)費(fèi)，但他在脫離危險(xiǎn)后無(wú)法解決索賠問(wèn)題。為了給自己找一個(gè)解釋?zhuān)w起訴法院，要求保險(xiǎn)公司履行合同，并在聽(tīng)證會(huì)后按照其住院實(shí)際支出的80%解決索賠

宣判后，趙和保險(xiǎn)公司均拒絕受理并提出上訴。市第二中級(jí)人民法院審理后認(rèn)為，一審法院認(rèn)定的事實(shí)和適用的法律并非不當(dāng)，應(yīng)予維持。因此，判決駁回上訴，維持原判。如果有任何不清楚的地方，您可以單擊法律知識(shí)