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如何處理隱瞞重大疾病保險(xiǎn)的索賠

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2021-12-20 · 108人看過

問:2012年12月18日,岑某在一家保險(xiǎn)公司為丈夫盧某購(gòu)買了終身重病保險(xiǎn)。雙方約定保險(xiǎn)合同成立日期為2012年2月18日,合同生效日期為2012年12月19日。隨后,cen按照合同規(guī)定按時(shí)足額支付了保險(xiǎn)費(fèi),三年內(nèi)共支付了8520元。2015年10月2日,被保險(xiǎn)人Lu因病住院。2015年10月3日,被保險(xiǎn)人Lu因病死亡。隨后,cen向保險(xiǎn)公司提交了相關(guān)材料和申請(qǐng),要求保險(xiǎn)公司賠償保險(xiǎn)金

經(jīng)核實(shí),保險(xiǎn)公司確認(rèn)被保險(xiǎn)人Lu被醫(yī)院診斷為食管靜脈曲張出血,出血性貧血等疾病在保險(xiǎn)合同簽訂前,即2012年12月18日前。因此,保險(xiǎn)公司以投保人在保險(xiǎn)期間隱瞞重大疾病為由,向Cen發(fā)出終止保險(xiǎn)合同通知和拒絕支付保險(xiǎn)金通知,并將Cen支付給Cen的8520元保費(fèi)返還給Cen。請(qǐng)問,保險(xiǎn)公司的做法合理嗎?Cen可否要求保險(xiǎn)公司理賠?答:首先,Cen與保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同是雙方真實(shí)意圖的表達(dá)。該內(nèi)容不違反法律規(guī)定,為有效合同。雙方應(yīng)按照合同規(guī)定履行其義務(wù)。CEN根據(jù)合同支付了保險(xiǎn)費(fèi),并履行了合同規(guī)定的義務(wù)。合同約定的保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí),保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照合同約定承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。

其次,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條的規(guī)定,保險(xiǎn)人提出終止保險(xiǎn)合同的期限為合同生效后兩年,本案保險(xiǎn)合同于2012年12月19日生效,保險(xiǎn)公司提出終止保險(xiǎn)合同的期限為兩年,至2014年12月19日止。合同生效后,即發(fā)生保險(xiǎn)事故后,保險(xiǎn)公司僅于2015年10月24日發(fā)出終止合同通知。提出解除合同的期限屆滿的,保險(xiǎn)公司不得解除合同。發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)賠償或者給付保險(xiǎn)金。因此,cen有權(quán)要求保險(xiǎn)公司根據(jù)合同支付保險(xiǎn)索賠

盡管cen沒有履行如實(shí)告知保險(xiǎn)公司被保險(xiǎn)人Lu患有重大疾病的義務(wù),但這違反了誠(chéng)信原則。然而,Cen與保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同已超過兩年期限。在此期間,保險(xiǎn)公司沒有要求終止合同,其解除合同的權(quán)利已經(jīng)喪失。因此,保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)合同規(guī)定承擔(dān)支付保險(xiǎn)金的責(zé)任

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