筆者著重介紹了這次修訂的變化。原保險法規定:“保險人與投保人、被保險人或者受益人就保險合同條款發生爭議時,人民法院或者仲裁機構應當作出有利于被保險人和受益人的解釋。”新保險法第三十條規定:“按照保險人提供的格式條款訂立保險合同的,保險人與投保人發生爭議的,被保險人或者受益人對本合同條款的理解,應當按照通常的理解進行解釋。對合同條款有兩種以上解釋的,人民法院或者仲裁機構應當作出有利于被保險人和受益人的解釋。”新法修正案首先考慮適用“一般解釋”,是對原有過分強調保障被保險人權益原則的修正。可以認為是對保險人有利的修正案。當然,“通則”本身是一件很不清楚的事情,如何在實踐中運用,仍然是一個問題。其次,對保險合同成立時間進行了界定。新修訂的《保險法》對保險合同的成立時間和效力作了明確規定。新保險法規定:“投保人提出保險要求,保險人同意承保的,保險合同成立。”“依法成立的保險合同成立時生效。投保人和保險人可以約定合同生效的條件或者期限。”這樣,保險合同究竟是實際合同還是允諾合同的問題就得到了澄清。在現實生活中,人們購買保險時,通常都要經過保險公司的承保程序。投保人在填寫保單并繳納保費后,往往有一段時間等待保險公司同意承保。在這段等待期內,因保險事故引發的糾紛很多。同時,也對一些保險公司造成影響,如電話營銷、個人理財支付業務等,需要調整。當然,保險人可以在保險合同中附加條件(如交完保險費后)和期限(具體日期)。三是規定了保險人理賠的程序和期限。
新保險法進一步明確和規范了保險理賠的程序和時限,解決了理賠難的問題。一是限制保險人要求被保險人補充索賠材料的行為,規定保險人認為被保險人提供的索賠證據和材料不完整的,應當及時、一次性書面通知被保險人和其他補充材料,以防止保險人在此基礎上拖延理賠;二是明確理賠核實期限和告知義務。規定保險人收到被保險人的索賠后,應當及時核實;“情況復雜的,除合同另有約定外,應當在30日內核實”,“核實結果應當書面通知被保險人或者受益人”。督促保險公司及時受理索賠,及時核實責任;三是對不屬于保險責任的,保險人應當自核實之日起三日內向被保險人或者受益人發出拒付賠償金或者保險金通知書,并說明理由。四是規定刑罰。保險人未及時履行有關義務的,除支付保險費外,還應當賠償被保險人或者受益人的損失。第五,提出了先行賠付的概念。保險人自收到賠償或者給付保險金請求書和有關證明、資料之日起60日內不能確定賠償或者給付保險金數額的,應當按照現有證明、資料能夠確定的數額先行給付。一次性書面通知、出具拒賠通知、預付款及相關罰款等新規定,無疑對財產保險理賠提出了更高的要求,要求改變以往的不規范操作,從流程上理順整個理賠流程,從規則上調整相應的制度。為規范保險合同格式條款,公平確定當事人的權利義務。原保險法規定,保險公司有義務對合同中的“免責條款”作出解釋。為了使投保人在投保前充分了解合同格式條款的內容,決定是否投保,新修訂的《保險法》增加了“訂立保險合同,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的保險單應當附有格式條款,保險人應當向投保人說明合同內容。”,新修訂的《保險法》強調,保險公司應當在保險憑證上作出“足以引起投保人注意”的提示,并對該條款的內容向投保人作出書面或者口頭的說明。這些修改是為了維護被保險人的知情權。同時規定,保險合同中使用保險人提供的格式條款訂立的“依法免除保險人的義務或者增加投保人和被保險人的責任”等條款,不包括投保人享有的權利,“被保險人”或“受益人”依法無效。如此一來,如果保險公司在承保初期不能很好地履行和履行說明義務,勢必給理賠工作帶來巨大挑戰。為了防止保險公司濫用合同解除權,切實保護被保險人的長遠利益,新修訂的《保險法》增加了保險合同無抗辯權規則。根據新《保險法》,投保人故意或者因重大過失不履行如實告知義務,足以影響保險公司決定是否接受保險或者提高保險費率的,保險公司有權解除合同。但是,為了防止保險公司濫用合同解除權,新保險法對合同解除權的期限進行了限制,規定終止合同的權利“自保險人知道終止事由之日起超過三十日不行使的,消滅”。同時,新《保險法》還借鑒國際慣例,在保險合同中增加了“不可抗辯”條款,規定“保險人自合同成立之日起兩年內不得解除合同”。即保險合同成立兩年后,保險公司不得以投保人未履行如實告知義務為由解除合同。這一規則對于保障被保險人的利益具有重要意義,填補了現行保險法的空白。同樣,保險索賠也限制了拒絕條件。六是明確保險財產轉移時的理賠糾紛。一是明確財產保險合同標的物的轉讓,其相應的保險權利義務自然由受讓人繼承,繼續有效,保持保險關系的穩定;二是規定標的物轉讓后就保險而言,如果風險程度顯著增加,保險人可以要求增加保險費或解除合同,以限制保險人的權利。另外,保險標的轉移后,投保人有義務盡快通知保險公司,因為保險標的轉移可能增加保險標的的風險。這樣,就可以有效地解決二手車過戶中投保人和車主不一樣的問題。新保險法增加了責任保險的賠償程序,突出了對受害方權益的保護。首先,明確了第三人的賠償請求。責任保險的被保險人對第三人造成損害,確定被保險人對第三人的責任的,保險人應當根據被保險人的要求,直接向第三人賠償保險金。被保險人有過失的,第三人有權要求賠償保險金
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