致：中國(guó)北京中國(guó)國(guó)際貿(mào)易促進(jìn)委員會(huì)
???對(duì)外貿(mào)易仲裁委員會(huì)
???中國(guó)出口公司和我公司之間，由于該出口公司未履行他們的合同義務(wù)而產(chǎn)生了爭(zhēng)議。我公司曾經(jīng)試圖這一爭(zhēng)議尋求和解。但由于該出口公司不理睬我們的建議，甚至也不作合理的讓步，因而無法找到解決的方法。我們已經(jīng)就全部問題同中華人民共和國(guó)駐______商務(wù)處的代表進(jìn)行討論，他們介紹我們向你們提出仲裁。
???我們現(xiàn)在申請(qǐng)對(duì)外貿(mào)易仲裁委員會(huì)開始仲裁程序，以便能通過仲裁解決爭(zhēng)議。在本申請(qǐng)書中，我們?cè)敿?xì)說明如下：
???申訴人：______國(guó)______公司
???地址：______國(guó)______市______大廈
???被訴人：中國(guó)______公司
???地址：中國(guó)______
???仲裁請(qǐng)求：
???索賠_____萬西德馬克，另加仲裁費(fèi)用。
???事實(shí)及理由：
???索賠由于被訴人未履行______年______月______日簽訂的第___號(hào)合同所規(guī)定的__________噸，在______年_____月_____日裝運(yùn)至漢堡的義務(wù)而引起的。隨本申請(qǐng)書附上有關(guān)這一爭(zhēng)議全部文件兩套，文件清單附后（略）。
???另附關(guān)于爭(zhēng)議事實(shí)和索賠基礎(chǔ)的申訴書。
???仲裁員現(xiàn)附上我們的聲明，授權(quán)仲裁委員會(huì)主席代為指定仲裁員。
???仲裁手續(xù)費(fèi)現(xiàn)附上匯票一張計(jì)人民幣_(tái)_________元，相當(dāng)于爭(zhēng)議余額的_____%，作為仲裁費(fèi)用手續(xù)費(fèi)的預(yù)付金。
???如果被訴人不在程序規(guī)則規(guī)定的時(shí)間內(nèi)指定仲裁員，我們要求仲裁委員會(huì)主席代他們指定仲裁員。
???請(qǐng)將你會(huì)確定開庭審理的日期通知我們；一但裁決作出，請(qǐng)立即送達(dá)。
???聲明
???我們授權(quán)并請(qǐng)求對(duì)外貿(mào)易仲裁委員會(huì)主席在我方（申訴人）與中國(guó)公司（被訴人）爭(zhēng)議案中代我方指定仲裁員1人。
???如果被訴人未在仲裁程序暫行規(guī)則規(guī)定的期限內(nèi)指定仲裁員，我們要求對(duì)外貿(mào)易仲裁委員會(huì)主席代被訴人指定仲裁員1人。