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│子女安排 │
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│財產處理 │
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離婚證 │其他協議 │
字第 號 ├──────────────────┤
│結婚日期 證件字號 │
…………( 周歲) ├──────────────────┤
和…………( 周歲)│持證人 (男女) │
申請離婚,經審查符合 └──────────────────┘
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