實用新型專利申請書

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　　實用新型　　　　　　　　　　　　　　　　　　│⑴
　　⑶　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　──┬─────────────────────┤　　　　（實用新型）
　　⑷　│姓　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　├───────────
　　設│或名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　計├─────────────────────┤⑵
　　人│地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　──┼─────────────────────┴───────────
　　⑸　│姓名或名稱　　　　　　　　　電　話
　　├─────────────────────────────────
　　│　　　　　　　　　　　　　　郵　政
　　申│地　址　　　　　　　　　　　　　　
　　請│　　　　　　　　　　　　　　編　碼
　　人├─────────────────────────────────
　　│國籍或總部所　　　　　　經常居所或營業所
　　│在地國家名稱　　　　　　所在地國家名稱
　　├─────────────────────────────────
　　│代表姓名
　　──┼─────────────────────────────────
　　⑹　│名　稱　　　　　　　　　地址
　　專├─────────────────────────────────
　　利│專利局給出的　　　　　　　代理機構所在地區
　　代│　　　　　　　　　　　　　　　　
　　理│代理機構代碼　　　　　　　郵　政　編　碼
　　機├─────────────────────────────────
　　構│代理人姓名　　　　　　　　登　記　號
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　　⑺
　　已在中國政府主辦或承認的國際展覽會上首次展出　　請求費用減緩
　　已在規定的學術會議或技術會議上首次發表　　　　　
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　　⑻申請文件清單　　　　　　　　　　　│⑼附加文件清單
　　１．請求書　　　份　每份　頁　　│　代理人委托書　　不喪失新穎
　　２．權利要求書　份　每份　頁　項│　　　　　　　　　　　性的證明文件
　　３．說明書　　　份　每份　頁　　│　要求優先權聲明　
　　４．說明書附圖　份　每份　頁　幅│　
　　５．說明書摘要　份　每份　頁　　│　優先權證明材料　
　　６．摘要附圖　　份　每份　頁　幅│　　
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　　⑽上述以外的設計人　　　│⑾上述以外的申請人　　　　│⑿申請人或代理機構
　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　簽章
　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　年　月　日
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