采礦權注銷申請登記書

　　┌───────┬───────────────┬──────┬─────┐
　　│　采礦權人　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　電話號碼　│　　　　　│
　　├───────┼───────────────┼──────┼─────┤
　　│　地　　址　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　郵政編碼　│　　　　　│
　　├───────┼───────────────┼──────┼─────┤
　　│　礦山名稱　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│
　　├───────┼───────────┬───┴──────┼─────┤
　　│　申請注銷采礦│　　　　　　　　　　　│　 采礦權有效期　　 │　　　　　│
　　│　許可證證號　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　│
　　├───────┼───────────┴──────────┴─────┤
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　注銷原因　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────┼────────┬──────┬────────────┤
　　│　批準機關　　│　　　　　　　　│　批準文號　│　　　　　　　　　　　　│
　　├───────┼────────┴──────┴────────────┤
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　保有儲量　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────┼────────────────────────────┤
　　│　資源補償費　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　交納情況　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────┼────────────────────────────┤
　　│　采礦權使用費│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　交納情況　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────┼────────────────────────────┤
　　│　采礦權價款　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　處置情況　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────┼────────────────────────────┤
　　│　備注　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└───────┴────────────────────────────┘