┌──┬──────────────────────────────────────┐
│① │申請號或專利號 申請日 │
│專 ├──────────────────────────────────────┤
│利 │ │
│或 │發明創造 │
│申 │名 稱 │
│請 │ │
│專 ├──┬───────────────────────────────────┤
│利 │當事│申請人或專利權人姓名或名稱(代表) │
│ │人 │撤銷專利權請求人姓名或名稱(代表) │
│ │ │宣告專利權無效請求人姓名或名稱(代表) │
├──┴──┴───────────────────────────────────┤
│② │
│ 請求內容 │
│ 根據專利法實施細則第七條第三款規定,對上述專利申請或專利的指定期限請求延長 │
├──────────────┬───────┬──────────────────┤
│③ │ │ │
│請求延長的指定期限名稱 │期限截止日期 │要求延長的時間(以月計算) │
├──────────────┼───────┼──────────────────┤
│ │ │ │
├──────────────┴───────┴──────────────────┤
│④ │
│ 請求延長期限的理由 │
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│⑤ │
│ 附件清單 │
├──────────────────┬──────────────────────┤
│⑥ │⑦ │
│ 當事人或代理機構簽章 │ 專利局處理意見 │
│ │ │
│ │ │
│ 年 月 日 │ 年 月 日 │
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