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│① │申請號 申請日 │
│專 ├──────────────────────────────────────┤
│利 │發明創造 │
│申 │名 稱 │
│請 ├──────────────────────────────────────┤
│ │申請人 │
│ │(代表) │
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│②共同申請人姓名或名稱 │
│ │
│ │
├─────────────────────────────────────────┤
│③聲明內容 │
│ 根據專利法第三十二條以及專利法實施細則第三十七條規定,聲明撤回上述專利申請。 │
│ │
│ │
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│④附件清單 │
│ 全體申請人同意撤回專利申請的證明 │
│ │
│ │
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│⑤申請人或代理機構簽章 │⑥專利局處理意見 │
│ │ │
│ │ │
│ 年 月 日 │ 年 月 日 │
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