上海市____人民法院當(dāng)事人送達(dá)地址確認(rèn)書

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　　│　　案　由　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　案　號(hào)　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　　　│1、為便于當(dāng)事人及時(shí)收到人民法院訴訟文書，保證訴訟程序順利進(jìn)行，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提 │

　　│　　　　　　　　│供確切的送達(dá)地址；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　│2、確認(rèn)的送達(dá)地址適用于各個(gè)訴訟階段，包括一審、二審、再審、執(zhí)行；　　　　　　　 │

　　│　　告知事項(xiàng)　　│3、訴訟期間如果送達(dá)地址有變更，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知人民法院變更后的送達(dá)地址；　　　　　 │

　　│　　　　　　　　│4、如果提供的地址不確切，或不及時(shí)告知變更后的地址，使訴訟文書無法送達(dá)或未及時(shí)送 │

　　│　　　　　　　　│達(dá)，當(dāng)事人將自行承擔(dān)由此可能產(chǎn)生的法律后果；　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　│5、有關(guān)送達(dá)的法律規(guī)定，見本確認(rèn)書后頁(yè)。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

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　　│　　　　　　　　│　　當(dāng)事人　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　　　│　　送達(dá)地址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　送達(dá)地址　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　　　│　　電話(手機(jī))　│　　　　　　　　　│　　　郵編　　　　　　│　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　　　│　　其它聯(lián)系方式│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　　　│　　我已經(jīng)閱讀(聽明白)本確認(rèn)書的告知事項(xiàng)，提供了上欄送達(dá)地址，并保證所提供的送達(dá)│

　　│　　　　　　　　│地址各項(xiàng)內(nèi)容是正確、有效的。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　當(dāng)事人確認(rèn)　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　當(dāng)事人(簽章)　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日　　　 │

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　　│　　備注　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│法院工作人員簽名│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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