茲將下列耕牛向保險公司投保耕牛保險
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│耕牛│畜齡│畜性│毛色│特征│保險金額│保險費│帳面或│投保成數│
│種類│││││││市價金額││
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│總保險金額:人民幣佰拾萬仟佰拾元整│
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│保險費總數:人民幣萬仟佰拾元角分保險費率:%│
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│保險期限:個月自年月日零時起至年月日二十四時止│
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│備注:│投保人:│
││地址:│
││電話:│
││投保日期:│
│││
└─────────────────┴───────────────┘
注意:本投保單在未經保險公司同意或未簽發保險單之前,不生保險效力。
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