住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)特約條款
住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)特約條款

第一條　特約說(shuō)明

住院補(bǔ)貼醫(yī)院保險(xiǎn)特約（以下簡(jiǎn)稱本特約）是一年期以上人身保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱主保險(xiǎn)合同）的附加險(xiǎn)。在主保險(xiǎn)合同訂立或主保險(xiǎn)合同的有效期內(nèi)，經(jīng)投保人申請(qǐng)，本公司同意后，可附加于主保險(xiǎn)合同。主保險(xiǎn)合同終止時(shí)，本特約終止。

第二條　特約構(gòu)成

本特約由保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證及所附條款、聲明、批注，以及與本特約有關(guān)的投保單、附貼批單和其他書面協(xié)議構(gòu)成。

第三條　投保范圍

本特約的投保人、被保險(xiǎn)人和主保險(xiǎn)合同相同。

凡患有惡性腫瘤、心臟病（心功能不全ⅱ級(jí)以上）、心肌梗塞、白血病、高血壓病（ⅱ期以上）、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、遺傳性疾病、精神病或精神分裂、癲癇病、法定傳染病、愛滋病、性病或正患病住院及全休、半休者不能作為本特約的被保險(xiǎn)人。

第四條　保險(xiǎn)責(zé)任開始

本公司對(duì)本特約所負(fù)的保險(xiǎn)責(zé)任，自本公司同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開始。保險(xiǎn)責(zé)任開始的日期為本特約的生效日。

第五條　保險(xiǎn)期間的續(xù)保

本特約的保險(xiǎn)期間為一年。

本特約在被保險(xiǎn)人六十五周歲生日之前保險(xiǎn)期間期滿時(shí)，本公司同意續(xù)保并投保人保險(xiǎn)期間期滿后十五日內(nèi)交付續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)，本特約繼續(xù)有效。

續(xù)保時(shí)，本公司有權(quán)對(duì)本特約的保險(xiǎn)費(fèi)予以調(diào)整。在上一保單年度內(nèi)患本條款第三條所列疾病的，本公司可再續(xù)保兩年，兩年后本公司不再續(xù)保。

第六條　保險(xiǎn)責(zé)任

在本特約有效期內(nèi)，本公司負(fù)下列保險(xiǎn)責(zé)任：

被保險(xiǎn)人因患病而住院治療，本公司按（實(shí)際住院天數(shù)－4）×每日住院津貼

給付住院津貼，每日住院津貼為保險(xiǎn)金額的2％。

被保險(xiǎn)人無(wú)論一次或多次因患病而住院治療，本公司均按上述規(guī)定分別給付住院津貼，但累計(jì)住院天數(shù)以九十天為限。

對(duì)上述保險(xiǎn)責(zé)任，除急診外，被保險(xiǎn)人需在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院就診，因病情需要轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院住院的，需有指定醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明并經(jīng)本公司認(rèn)可同意。

第七條　責(zé)任免除

因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人住院治療的，本公司不負(fù)給付住院津貼的責(zé)任：

一、投保人故意致被保險(xiǎn)人傷害或?qū)е缕浠?病；

二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕；

三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射毒品；

四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)照駕駛及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

五、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

六、被保險(xiǎn)人在本特約生效之日起九十日內(nèi)因疾病住院治療，但續(xù)保不受此限制；

七、先天性疾病、遺傳性疾病、職業(yè)病以及投保本保險(xiǎn)前已有的疾病、殘疾的治療及康復(fù)；

八、流產(chǎn)、分娩、墮胎、避孕、絕育手術(shù)及矯形手術(shù)和美容；

九、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；

十、核爆炸、核輻射或核污染。

發(fā)生上述各款情形，被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人責(zé)任終止，本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條　保險(xiǎn)費(fèi)

本特約的保險(xiǎn)費(fèi)按投保人約定的保險(xiǎn)金額和附表規(guī)定的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，一次繳清。

第九條　保險(xiǎn)金額

本特約保險(xiǎn)金額最低為人民幣一千元，最高為人民幣五千元，一經(jīng)確定中途不得變更。

第十條　如實(shí)告知

訂立本特約時(shí)，本公司應(yīng)向投保人明確說(shuō)明本特約的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

投保人、被保險(xiǎn)人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或者因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)的，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同。

投保人、被保險(xiǎn)人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，本公司對(duì)本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人、被保險(xiǎn)人因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本公司對(duì)本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

第十一條　受益人的指定和變更

本特約住院津貼受益人為被保險(xiǎn)人本人，本公司不受理其他指定和變更。

第十二條　保險(xiǎn)事故的通知

投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起十日內(nèi)通知本公司。否則，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的查勘、調(diào)查等項(xiàng)費(fèi)用，但因不可抗力導(dǎo)致遲延的除外。

第十三條 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)

一、被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的住院治療，由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人，填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)憑證、被保險(xiǎn)人戶籍證明與身份證件、住院醫(yī)院出具的住院費(fèi)原始憑證、結(jié)算明細(xì)表向本公司申請(qǐng)領(lǐng)取住院津貼。

二、本公司在收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述證明和資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付住院津貼的義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。

三、被保險(xiǎn)人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。

第十四條　地址變更

投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式通知本公司；投保人未以書面形式通知的，本公司按所知最后的住所或通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。

第十五條　特約內(nèi)容變更

在本特約有效期內(nèi)，投保人可填寫變更申請(qǐng)書變更本特約的有關(guān)內(nèi)容，經(jīng)本公司審核同意，并由本公司在原保險(xiǎn)單上批注或出具批單或與投保人訂立書面變更協(xié)議。

第十六條　投保人解除特約的處理

本特約成立后，未發(fā)生保險(xiǎn)金給付，投保人可以要求解除本特約。解除本特約時(shí)，應(yīng)填寫解除合同申請(qǐng)書，并提交保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)憑證、投保人的身份證明。

本特約的保險(xiǎn)責(zé)任自本公司接到解除合同申請(qǐng)書之日起終止本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。

第十七條　爭(zhēng)議處理

因履行本特約發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，當(dāng)事人可依仲裁協(xié)議通過(guò)仲裁解決；無(wú)仲裁協(xié)議或者仲裁協(xié)議無(wú)效的，可依法向人民法院提起訴訟。