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建筑工程投保申請書

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 131人看過


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順序號│
 工程關系方
 │
 姓名和地址
 │ 是否被保險人 ?
───┼─────────┬─┴─────────┬─┴────────?

 │所有人


 │

?

├─────────┼───────────┼──────────?

 │承包人


 │

?

 ├─────────┼───────────┼──────────?

 │轉承包人
 │

 │

?

 ├─────────┼───────────┼──────────?

 │其他關系方


 │

?
───┼─────────┴───────────┴──────────?

│工程名稱及地點


 ?
───┼────────────────────────────────?

 │

工程期限

?

├──────────────┬─────────────────?

 │首批被保險項目運至工地日期 │
 年


 ?

 ├──────────────┼─────────────────?

 │
 安裝期限
 │自


日至 年 月 日?

 ├──────────────┼─────────────────?

 │
 ?試車、考核期限
 ?│自


日至 年 月 日?

 ├──────────────┼─────────────────?

 │
預計工程驗收交接日期


 ?
───┼──────────────┴─────────────────?

 │
 ?物質損失投保項目和投保金額
 ?

 ├────────────────────┬─────┬─────?
?4 ?│
投保項目
│?投保金額?│?免賠額 ?

 ├────────────────────┼─────┼─────?

 │
(1)建筑工程(包括永久和臨時工程及│
 │
 ?

 │材料)

 │
 │
 ?

 │
(2)所有人提供的物料及項目

 │
 ?

 │
(3)安裝工程項目
 │
 │
 ?

 │
(4)建筑用機器、裝置及設備(另附清│
 │
 ?

 │單)



 │
 ?

 │
(5)場地清理費


 │
 ?

 │
(6)工地內現成的建筑物

 │
 ?

 │
(7)所有人或承包人在工地上的其他財│
 │
 ?

 │產(列明名稱)

 │
 │
 ?

 ├────────────────────┴─────┴─────?

 │

 ?物質損失總投保金額

 ?
───┼────────────────────────────────?

 │

特種危險賠償限額

?

 ├────────────────────┬─────┬─────?
?5 ?│
危險種類
│?賠償限額?│ 免賠額 ?

 ├────────────────────┼─────┼─────?

 │
 ?地震、海嘯
 ?│
 │
 ?

 ├────────────────────┼─────┼─────?

 │
洪水、暴雨、風暴

 │
 ?
───┼────────────────────┴─────┴─────?

 │

 工程詳細情況

 ?

├────────────────────┬───────────?

 │體積:長、高、深度、層數、地下室層數


 ?

 ├────────────────────┼───────────?

 │地基施工方法、挖掘深度
 │

 ?

 ├────────────────────┼───────────?

 │主體工程施工方法



 ?

 ├────────────────────┼───────────?

 │建筑材料



 ?

 ├────────────────────┼───────────?

 │拆除項目



 ?
───┼────────────────────┴───────────?

 │

?工地及附近自然條件情況

?

 ├────────────────────┬───────────?

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