??? 本人_______于_______年_______月_______日與貴公司(商號)_______(瘦身美容中心)所簽訂的合同,茲依瘦身美容合同規定解除/終止。
就貴公司應退本人之金額人民幣_______元,請于一個月內支付現金、票據或匯入下列銀行帳號。
___________銀行_________分行??? 存款帳號_____________
戶名________________________
又本人所購買寄存于貴公司的未退還的商品,請許可領回。
原立合同人(解除合同/終止合同人)______________
住址___________________________________________
此致
_______________公司(商號)
負責人_____________________
_______年_______月_______日
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