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寧波
非因公死亡調解協議
甲方：????????
乙方：???????
陳XX系甲方員工，其于2014年6月18日上午9點57分離開工廠大門騎摩托車回家，后患病經醫院搶救于2014年6月24日早上5點左右去世。
甲乙雙方在不存在欺詐、脅迫、顯示公平、重大誤解、乘人之危等情形下，雙方一致確認陳*志為非因公死亡，并自愿達成以下調解協議：
一、甲乙雙方協商一致同意自本協議簽訂之日起，甲方一次性向乙方支付?元整(大寫：?元整)(包括但不限于喪葬費、一次性救濟金、供養直系親屬生活困難補助、經濟賠償金、經濟補償金、保險、醫療費、加班費、工資、交通費、住院伙食補助費等)。乙方自愿放棄其他請求。如甲方法定的賠付金額超過上述金額，則超出部分由乙方自愿放棄，保證不再向甲方主張。上述費用自簽訂協議之日起?日內支付。
二、自乙方收到上述款項之日起，甲方和乙方之間的所有糾紛全部處理終結，甲方與陳*志供養直系親屬生活困難補助的關系也因一次性賠償完畢而終結。乙方不得再以任何理由或采取任何方式向甲方主張任何權利，以及乙方不得再針對該受傷事實向任何部門或單位主張任何權利。否則，乙方須全額退還甲方已支付的全部費用，并自愿向甲方承擔100000元的違約金。
三、本協議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起成立并生效。甲乙雙方必須嚴格按照本協議約定履行。本協議系雙方真實意思表示，不存在任何可撤銷、可變更或無效的法定情形。
四、本協議一式六份，甲乙雙方各執一份。
甲方：???????乙方：???????
2014年???????月???????日
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